Со стенозом позвоночного канала обычно сталкиваются люди пенсионного и предпенсионного возраста, очень редко он проявляется у молодых. Болезненные проявления, снижение чувствительности и изменение походки – все это нарушает привычный ритм, не позволяя в полной мере наслаждаться жизнью.
Понятие стеноза позвоночного канала
Человеческий позвоночник представлен в виде длинной цепочки, в качестве звеньев которой выступают позвонки. Образуя собой длинный туннель, они размещают в себе спинной канал со спинным мозгом. От последнего расходятся ко всем органам нервные окончания, обеспечивая бесперебойную работу организма.
Межпозвоночные диски, расположенные между звеньями-позвонками, обеспечивают предохранение от стирания и являются своего рода амортизаторами.
Истончение таких дисков приводит к смене их местоположения, т.е. смещению вблизи спинномозгового канала, значительно сдавливая его. Вслед за дисками «переезжают» и суставы, дополнительно сжимая нервные окончания, которые как ниточки тянутся к органам. Это провоцирует сильный болевой синдром во многих мышцах и органах, а также способствует развитию расстройства их основных функций.
Развитие заболевания и факторы, его провоцирующие
Причинами развития стеноза спинного мозга чаще всего становятся структурный износ межпозвонкового диска и длительные нагрузки на позвонки. Основную массу человеческого тела на себе несет поясничный отдел, поэтому при развитии заболевания он страдает самым первым.
Гораздо меньше развитию такого состояния подвержены шейный и грудной отделы скелета.
Патологии, приводящие к уменьшению просвета канала позвонка:
- Наросты или утолщение костей позвонков;
- Флавум-гипотрофия – уплотнение связок вблизи позвоночника;
- Травмы, вызвавшие смещение межпозвонкового диска;
- Артроз и увеличение фасеточных суставов;
- Остеохондроз в хронической форме (грудной, шейный, поясничный);
- Расширение суставов за счет увеличения пористых участков;
- Расслоение позвоночных артерий;
- Хронические грыжи межпозвонковых дисков;
- Патологическое снижение проходимости артерий;
- Спондилолистез – сдвиги позвонков со своего места;
- Опухоли позвоночника;
- Отложение солей;
- Эпидурит;
- Липома;
- Ненормируемые, высокие физ.нагрузки.
По статистике, большую часть случаев заболевания провоцируют травмы и неправильный выбор физических упражнений, сильно загружающих спину. Однако также известен стеноз позвоночника, образовавшийся из-за врожденных нарушений организма. Такой вид болезни часто проявляется симптомами уже в юном возрасте – это неприятные ощущения в поясном отделе, иррадиирующие в бок слева.
Классификация
Стеноз позвоночного канала классифицируют по принципу его проявления и степени выраженности сужения просвета.
Ввиду того, стала ли провоцирующим фактором заболевания приобретенная либо врожденная патология, различают:
- Первичный (с рождения) – заболевание генетически предрасположенное, трудноизлечимое. Встречается редко;
- Вторичный (появившийся с возрастом) – заболевание развивается вследствие травмирования позвоночника или его износа в старости. Главной причиной развития этого вида патологии является истончение хрящевой ткани между позвонками, ее «стирание» и дистрофия;
- Комбинированный заболевание объединяет первичный и вторичный виды в любом сочетании.
Классификация стеноза по ширине просвета и анатомическим критериям подразумевает такие виды:
- Относительный – когда просвет меньше нормы, но не менее 1,2 см;
- Абсолютный – когда просвет достиг 1 см и менее;
- Латеральный – когда просвет канала 0,4 см или менее.
Симптомы позвоночного стеноза
Главными симптомами, характеризующими стеноз позвоночника, являются:
- Перемежающаяся хромота . Ее проявления: слабость, боли, ощущение онемения ног, проявляющиеся при передвижении. Часто неприятные ощущения и двусторонние и четко не локализованы, т.е. могут ощущаться в разных местах в различное время. В процессе движения больному необходим частый отдых, присутствует желание присесть и даже прилечь, т.к. боль не дает возможности двигаться. Обычно болезненность исчезает , если слегка согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах или наклонить туловище вперед. Наиболее удобной позой передвижения для больных является согнутое состояние с опором на трость. При физ. нагрузках, предполагающих сидение (велосипед, велотренажер), дискомфорт не ощущается;
- Болезненные проявления в области копчиковой косточки, крестца или поясницы. Их проявление может быть разным, но чаще отмечаются ноющие, тупые боли, иррадиирующие в ноги и не зависящие от положения тела;
- Двусторонние корешковые боли в нижних конечностях, имеющие лампасовидную локализацию. Т.е. дискомфорт ощущается по длине всей ноги, от бедра до щиколотки с внешнего бока. Ширина болезненной полоски зависит от количества зажатых корешков нервных волокон – чем их больше, тем шире будет «полоска» с болевыми ощущениями. Сжатие корешков нервных волокон может сопровождаться симптомами натяжения;
- Снижение чувствительности ног, утрата ощущения простого прикосновения, больной не чувствует разницы между тупыми нажатиями и острыми покалываниями, не замечает смены положения пальцев. Онемение также может распространяться на паховую область и половые органы;
- Неприятные чувства покалывания, «песка» в ногах, жжения и т.д.;
- Снижение выраженности некоторых рефлексов ног: ахиллового, коленного, подошвенного;
- Ярко или слабо выраженная слабость в ногах и их отдельных частях (парезы). Больной с трудом стоит на ногах без поддержки или не может устоять на носках либо пятках;
- Болезненные судороги в ногах, после потягивания или небольших физических нагрузок, непроизвольное дерганье отдельных групп мышц;
- Ухудшение функций органов таза. Это могут быть задержки,недержания при мочеиспускании, стуле, снижение потенции;
- Дистрофия мышц ног, сильное истончение вследствие длительного сдавливания просвета и нервных окончаний.
Последние два пункта относятся к наиболее поздним проявлениям позвоночного стеноза.
При проявлении подобных симптомов обычно назначается не консервативное, а хирургическое лечение, поскольку они значительно ухудшают качество жизни и крайне негативно влияют на остальные органы.
Признаки стеноза позвоночного канала
Кроме основных симптомов, проявляющихся при стенозе позвоночного канала, существуют косвенные признаки, на него указывающие. Среди них:
- Ухудшение функционирования тканей;
- Снижение уровня кровоснабжения отдельных органов и систем;
- Отек в области зажатия;
- Гипоксия.
Такие признаки говорят о серьезном нарушении в организме человека. Они способны не только привести к инвалидности, но и спровоцировать состояния, опасные для жизни, поскольку протекают сразу во многих органах.
Осложнения стеноза
При отсутствии своевременного лечения защемления в поясничном отделе, могут развиться опасные осложнения, приводящие к инвалидности. Чем сильнее зажатие, тем выше риск травмирования спинномозгового пространства. В этом случае некоторые из осложнений становятся неизлечимыми.
Среди наиболее поздних проявлений болезни выделяют:
- Нижний парапарез;
- Ухудшение деятельности органов, расположенных в тазу больного;
- Снижение чувствительности ног и паралич от пояса.
Диагностика патологии
Первый шаг диагностики заболевания – обращение к специалисту. На приеме врач собирает анамнез клинических симптомов на основе жалоб больного, истории развития его заболевания. Уточняет тип боли, ее характер и локализацию, а также есть ли зависимость между ней и физической активностью пациента. Т.е. усиливается ли болезненность при движении, сидении и т.д. Затем специалист проводит непосредственно сам осмотр пациента с проверкой действия всех рефлексов.
После чего пациенту предлагают пройти дополнительную диагностику для уточнения диагноза. Сегодня медицине доступны следующие виды:
- Рентген. С его помощью можно увидеть костные изменения, остеофиты, повреждения либо малую стабильность позвонков позвоночника, их мобильность, гипертрофию фасеточных суставов. Дополнительно диагностируются ( при наличии) уменьшения межпозвонковых щелей. К плюсам диагностики относят безболезненность. К минусам – невозможность визуализации мягких тканей и их разрушения;
- Магнитно-резонансная томография. Как и рентген, МРТ позволяет выявить нарушение в суставах позвоночника, а также получить общую картинку внутреннего строения исследуемого участка организма. Т.е. диагностировать патологические процессы в мягких тканях. Этот метод также безболезнен, однако небольшой дискомфорт при исследовании могут ощутить люди с клаустрофобией;
- Компьютерная томография. Способ исследования схож с МРТ и рентгеном. С его помощью можно выявить любые изменения в костной ткани и получить четкую картину заболевания, особенно в сочетании с миелограммой.
Лечение стеноза позвоночника
Лечение заболевания может проводиться двумя методами: консервативным и медикаментозным. При слабовыраженных, незначительных проявлениях, не нарушающих качество жизни, при отсутствии ярко выраженных неврологических проявлений и своевременном обращении к специалистам назначают консервативные (безоперационные) методы.
В более сложных случаях, когда лекарства малоэффективны, а также в случае риска для жизни назначают оперативное вмешательство.
Консервативные методы
При лечении стеноза спинномозгового канала применяют следующие медикаментозные препараты и способы лечения:
- Противовоспалительные нестероидные лекарственные средства: для снятия воспалительных процессов при сдавливании нервных корешков, уменьшения уровня болевых ощущений, снятия отечности в зоне поражения. Медикаменты применяют в различных формах: гели, мази, инъекции, таблетки и капсулы, пластыри. Среди них часто назначают:
- Ибупрофен;
- Вольтарен;
- Ксефокам;
- Раптен рапид;
- Ревмоксикам;
- Диклофенак;
- Наклофен и другие.
- Миорелаксанты, чтобы убрать ярко выраженное напряжение мышц. Среди них: Мидокалм, Тизанидин;
- Комплекс витаминов В-группы: для улучшения структуры периферии нервной системы больного, а также слабого эффекта обезболивания;
- Препараты сосудистой группы: для улучшения кровотока, профилактики гипоксии, питания нервных корешков и обеспечения оптимального венозного оттока и микроциркуляции крови. Это:
- Никотиновая кислота;
- Курантил (и аналоги);
- Кавинтон;
- Детралекс;
- Пентоксифиллин;
- Эскузан и т.д..
- Препараты противоотечной группы: Цикло 3 ФОРТ, Диакарб, L-Лизин и другие;
- Блокады с применением гормонов, а также анестетика для снятия отечности и купирования боли.
Дополняя медикаментозные назначения в составе лечения, дополнительно проводят физиопроцедуры. Их широкий спектр позволяет подобрать наиболее оптимальный вариант для каждого конкретного случая.
Пациентам со стенозом позвоночного канала назначают:
- Электрофорез с применением различных препаратов;
- Амплипульстерапия (синусоидальные модулированные токи);
- Магнитотерапия (лечение магнитными импульсами);
- Грязелечение с целебной грязью.
Также пациентам показан медицинский лечебный массаж и специальная физкультура для ускорения стабилизации состояния здоровья и улучшения общего состояния.
Хирургическое вмешательство
При отсутствии эффективности консервативными методами, а также при запоздалом обращении больного к медикам, когда степень выраженности заболевания уже высока, назначают хирургическое лечение.
Его целью является высвобождение от сдавливания корешков нервов, находящихся вдоль позвонков. Современная медицина позволяет проводить хирургические вмешательства скальпелем и с малыми разрезами при помощи эндоскопа. Самые приемлемые методики среди операций по излечению стеноза позвоночника сегодня:
- Декомпрессионная ляминэктомия. Этот тип хирургического вмешательства подразумевает удаление осистого отростка, межпозвонковых суставов, частично дуги позвонка и желтой связки. С помощью таких манипуляций устраняется сдавливание корешков и производится расширение позвоночного канала. Такой метод стал использоваться одним из первых среди хирургических способов лечения заболевания, поэтому является одним из самых травматичных;
- Стабилизирующие операционные манипуляции. Их проводят с целью усиления опорно-двигательных функций позвонков, в качестве дополнения к основной операции. Позвоночный столб укрепляют, устанавливая специальные скобы, останавливая дальнейшее развитие патологии;
- Микрохирургическая декомпрессия. Такой способ позволяет укрепить позвоночник пациента менее травматично, чем при первом виде операций, сохранив функцию сгибания-разгибания позвоночника;
- Операционное вмешательство для удаления межпозвонковой грыжи эффективна в случаях, когда развитие стеноза было спровоцировано грыжей.
Индивидуально для каждого больного определяется тип хирургического вмешательства, в основе выбора метода лежит причина появления заболевания, его клинические проявления и степень поражения позвоночника.
С помощью хирургического лечения, при условии выполнения рекомендаций врачей и соблюдения щадящего режима после вмешательства, пациенту может быть обеспечено выздоровление.
Народные средства
Среди народных лекарственных средств известно множество настоев, мазей, компрессов и растирок, способных уменьшить воспаление и отек, снизить болевые симптомы при стенозе позвоночного отдела. Для них применяют:
- Мед;
- Зверобой;
- Чабрец;
- Хрен;
- Горчицу;
- Подсолнечное масло;
- Ромашку;
- Бузину;
- Редьку;
- Чеснок;
- Эвкалипт;
- Водку;
- Красный перец;
- Яблочный уксус;
- Лимон и другие народные средства.
Однако обеспечить полное выздоровление они не могут, поскольку лишь временно купируют симптомы. Хорошим вариантом будет дополнение ими основного лечения, назначенного лечащим врачом.