Виды препаратов и показания к применению
Кашель — это кашлевой рефлекс, играющий большую роль в очищении дыхательных путей от инородных тел, а также слизи, крови, гноя и продуктов тканевого распада, образовавшихся внутри организма.
Во врачебной практике его классифицируют в зависимости от причины возникновения.
В зависимости от характера воздействия препараты подразделяют на противокашлевые и мукоактивные средства. Первые назначают при сухом кашле, а вторые — при сухом и влажном кашле.
Противокашлевые средства от непродуктивного кашля
Противокашлевые препараты назначаются при необходимости подавления сухого кашля, который мешает нормальной жизнедеятельности пациента с новообразованиями в области бронхов, имеющимися патологическими процессами в тканях легких, плевры, инфекционными заболеваниями вроде гриппа или коклюша и в других случаях.
Эти средства противопоказаны при:
- любых легочных кровотечениях;
- обструкции бронхов ;
- излишней продукции трахеобронхиального секрета.
Нельзя применять одновременно мукоактивные и противокашлевые вещества, в том числе их комбинации, из-за опасности возникновения синдрома «заболоченных бронхов ». То есть ситуации, при которой наблюдается гиперсекреция бронхиального содержимого при невозможности его откашливания.
Противокашлевые средства, в свою очередь, делятся на лекарства, подавляющие кашель через мозговой центр и периферию. По составу бывают опиоидного и неопиоидного происхождения.
Препараты центрального воздействия
Опиоидные таблетки (опиаты) подавляют кашлевой центр в продолговатом мозгу. Обладают противокашлевым и обезболивающим действием. Наибольшую эффективность имеют при болезненном кашле. Из побочных эффектов отмечают:
- повышенную сухость дыхательных путей ;
- отек легких;
- сухость во рту;
- запоры;
- мигрень.
Особенно опасно их применение при повышенной вязкости бронхиальной слизи. И наоборот — желательно при бронхорее.
Таблетки на основе опиатов применяют только при упорном, непродуктивном кашле, который не проходит при применении других противокашлевых средств.
К препаратам опиоидного происхождения относятся:
- кодеин ;
- димеморфан;
- декстрометоморфан.
Ненаркотические средства центрального воздействия подавляют кашель через дыхательные пути. Не вызывают зависимости от лекарств, их применяют чаще. К ним относят простые препараты:
- 1. Бутамират (таблетки Омнитус). Угнетает рецепторы, напрягающие слизистую оболочку дыхательных путей, частично влияя на центральную нервную систему. Не оказывает выраженного воздействия на дыхательный центр, расширяя бронхи и способствуя лучшему отхаркиванию мокроты. Обладает противовоспалительным эффектом.
- 2. Глауцин (Глаувент). Алкалоид, произведенный из растения семейства маковых. Частично угнетает кашлевой центр. В отличие от наркотических лекарств, не угнетает дыхание, не вызывает привыкания. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Лекарственный эффект появляется через 0,5 часа, его длительность — 8 часов.
- 3. Окселадин (Пакселадин, Тусупрекс). Также оказывает избирательное воздействие на кашлевой центр, нормализует дыхание. Не обладает седативным эффектом и не влияет на перистальтику ЖКТ.
- 4. Пентоксиверин (Седотуссин). Подавляет кашлевой рефлекс, нормализуя деятельность кашлевого центра путем снижения его чрезмерной стимуляции. Слабый анальгетик и бронхолитик. Не уменьшает дыхательный объем, оказывает холинолитическое действие.
- 5. Ледин. Препарат, вырабатываемый из багульника болотного. Расширяет бронхи и угнетает центральный противокашлевый центр.
Противокашлевые препараты периферийного воздействия
Устраняют кашель путем снижения чувствительности нервных рецепторов, расположенных в органах дыхания. Уменьшают раздражение кашлевых рецепторов и обезболивают. Уменьшают интенсивность и частоту кашля. По эффективности уступают препаратам центрального воздействия. К ним относят:
- преноксдиазин;
- леводропропизин;
- типепидин.
Преноксдиазин (Либексин) анестезирует слизистую дыхательных путей. Обладает противовоспалительным эффектом. Не угнетает дыхательную функцию. Особенно рекомендуется его применение при хронических бронхитах. Леводропропизин (Левопронт) и типепидин (Битионил ) обладают схожим эффектом.
Комбинированные препараты
Среди наиболее эффективных противокашлевых препаратов выделяют комбинированные, которые содержат вещества центрального или периферийного воздействия в комбинации со следующими средствами:
- антигистаминными (фенилтолоксамин, трипролидин) — Кодипронт;
- спазмолитическими (левоментол) — Гликодил;
- бронхолитическими (сальбутамол) — Редол;
- жаропонижающими (парацетамол) — Коделмикс, Гриппостад;
- антибактериальными (биклотимол) — Гексапневмин;
- мукокинетическими (гвайфенезин, терпингидрат).
К комбинированным препаратам от сухого кашля также относятся Синекод и Терпинкод, содержащие кодеин и бронхолитики, а также пастилки от кашля Алекс плюс, в составе которых содержатся декстрометорфан, терпингидрат и левоментол. Пастилки применяют по назначению врача 3 –4 раза в день по 0,5 шт. детям и по 1–2 шт. взрослым.
Мукоактивные средства от сухого и мокрого кашля
Другой подход в лечении кашля касается применения мукоактивных препаратов: муколитиков, мукокинетиков, мукорегуляторов и стимуляторов мукоцилиарного клиренса. Их применение основывается на способности этих лекарств воздействовать на слизистую бронхов, вязкость и адгезию бронхиального секрета. Применяются для лечения сухого и мокрого кашля.
Муколитики
Муколитические средства способствуют уменьшению образования мокроты, разжижению и стимуляции ее выведения из слизистых. Они также устраняют сухость слизистых дыхательных путей. Муколитические средства представлены:
- 1. Тиолсодержащими препаратами (ацетилцистеин, месна). Уменьшают вязкость мокроты и приводят лучшему скольжению слизи по бронхиальному древу.
- 2. Вазициноидами (бромгексин, амброксол). Отхаркивающие и противовоспалительные средства.
- 3. Ферментными препаратами (трипсином кристаллическим, дорназой альфа и другими). Из-за низкой эффективности при неингаляционном применении почти не используются. Исключение составляет дорназа альфа, применяемая при муковисцидозе.
- 4. Остальными группами (натрия гидрокарбонат, гвайфенезин, эрдостеин). Обладают отхаркивающими и муколитическими свойствами. Препараты стимулируют секреторные клетки бронхов, увеличивая объем мокроты и разжижая ее, способствует быстрому продвижению слизи по дыхательным путям.
Мукорегуляторы
Эта группа лекарств от кашля представлена карбоцистеином. Последний восстанавливает эластичность и разжижает слизь, регенерирует слизистую оболочку дыхательных путей. Эффект от лекарства развивается медленно (2–3 часа) и продолжается 8 часов. Побочные явления: диспепсические проявления и аллергические реакции.
Торговые названия препаратов с карбоцистеином: Бронкар, Либексин, Дрилл.
Отхаркивающие средства
Мукокинетические (отхаркивающие ) средства способствуют эвакуации слизи из дыхательных путей. Среди них имеются препараты прямого и рефлекторного действия.
Лекарственные средства первой группы представлены:
- йодидом и бромидом калия;
- натрия бензоатом;
- терпингидратом;
- мукалтином.
Все препараты этой группы обволакивают слизистую и обладают противовоспалительным эффектом, улучшают отхождение мокроты из бронхов. Ионы брома и йода повышают выделение воды бронхиальной слизистой, разжижая секрет дыхательных путей.
Лекарства второй группы (рефлекторного воздействия) представлены копеечными таблетками от кашля, имеющими в составе траву термопсиса и гидрокарбонат натрия, а также настоями на травах истода и девясила. Они раздражают рецепторы желудка, воздействуя на рвотный центр. Это приводит к стимуляции бронхиальных желез и увеличивает сокращение мышщ бронхов. Мокрота разжижается, легче откашливается. В качестве побочных эффектов отмечают то, что они могут привести к рвоте и бронхоспазму. Таблетки от кашля с термопсисом выпускаюся в бумажной упаковке, их применяют, рассасывая по 1 таблетке 6–8 раз в день.
Стимуляторы мукоцилиарного клиренса
Мукоцилиарный клиренс (МЦК) — это неспецифический механизм местного действия, который способствует защите слизистой оболочки дыхательных путей.
Среди стимуляторов МЦК выделяют адреномиметики (сальбутамол и фенотерол) и метилксантины. Наибольшую эффективность имеет сальбутамол. Обычно используется в комбинации с другими препаратами. Сальбутамол повышает МЦК и секрецию слизистых желез, оказывает бронхолитическое воздействие.
Комбинированные мукоактивные препараты
При наличии нескольких симптомов поражения дыхательных путей, например кашля и наличия трудноотделяемой мокроты, нужно использовать комбинированные средства.
Они должны иметь следующие характеристики:
- содержать не более трех активных компонентов из каждой фармакологической группы;
- каждый компонент должен быть безопасен в применении, в том числе в комбинации с остальными лекарствами ;
- должен быть уменьшен риск появления побочных эффектов.
Одним из самых эффективных препаратов от кашля является Аскорил.
Он содержит в своем составе:
- муколитик бромгексин ;
- мукокинетик-муколитик гвайфенезин;
- адреномиметик сальбутамол;
- ментол.
Аскорил применяется при бронхиальной астме, коклюше, эмфиземе легких, пневмонии, ОРВИ, трахеобронхите и других заболеваниях дыхательных путей. Ментол в составе Аскорила обладает противовоспалительным и антисептическим действием, мягко восстанавливает функции бронхиальных желез.
Гвайфенезин в составе Аскорила — вещество растительного происхождения, производимое из коры гваякового дерева. Помогает перевести непродуктивный кашель в продуктивную форму. Часто применяется в комбинации с другими лекарственными средствами. Помимо мукокинетических и муколитических свойств, он уменьшает психическое напряжение и успокаивает, способствует нормализации сердцебиения, устранению одышки и головных болей. Гвафенезин стимулирует рецепторы слизистой желудочно-кишечного тракта, рефлекторно увеличивая секрецию желез дыхательных путей.
Другие препараты
Существуют достаточно сильные препараты в растительной форме, а также произведенные на основе антител к гистаминам и другим веществам.
Перечень названий:
- Антикашель — сосательные таблетки ;
- Ренгалин — таблетки ;
- Доктор Мом — пастилки для рассасывания.
Ренгалин — новый препарат, содержащий антитела к морфину, гистамину и брадикидину. Обладает противовоспалительным, обезболивающим и антигистаминным средствам. Применяют при бронхите, гриппе и ОРВИ. Пить по 1 таблетке 2–3 раза в день взрослым и 1/2 таблетки детям в возрасте 6–12 лет. При беременности и при ГВ (грудном вскармливании препарат назначает врач, исходя из соотношения риска и пользы для плода.
Доктор Мом назначают по 1–2 шт. в день, разделяя на 3–4 приема. Средство Антикашель произведено на основе трав: солодки, чабреца, иссопа, шалфея и пармелии. Использовать по 1–2 таблетке 3 раза в день.
Рекомендации по применению
Ниже приводится список названий недорогих лекарств, которые помогают от кашля, и инструкция по применению этих препаратов.
От сухого и упорного кашля, не поддающегося лечению, в том числе от кашля курильщика:
- 1. Кодеин. Продолжительность блокады кашлевого рефлекса кодеином и другими схожими лекарствами — 4–6 часов. Лечение кодеином проводят только короткими курсами, что связано с опасностью появления наркотической зависимости от лекарства, а также с угнетением дыхательного центра. При эмфиземе легких рекомендуется его осторожное применение или замена препарата, так как может привести к ухудшению состояния.
- 2. Димеморфан. Препарат центрального действия. Эффективен при лечении кашля различного происхождения. Он не воздействует на бронхиальные рецепторы. Продолжительность воздействия — 3 часа. Таблетки хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови — через 50 мин.
- 3. Декстрометоморфан. Синтетический препарат центрального действия. По структуре близок наркотическим лекарственным средствам. Подавляет кашлевой центр, блокируя рецепторы центральной нервной системы. Равноценен кодеину по силе воздействия. Не имеет анальгезирующих и седативных свойств. В то же время имеет меньший ряд побочных эффектов, чем наркотические препараты (угнетает дыхательный центр в больших дозах). Проявляет противокашлевой эффект через 15 мин. Эффект от препарата сохраняется 3–6 часов у взрослых, у детей — 4–12 часов.
От мокрого и сухого кашля при бронхитах применяют дешевые лекарственные препараты: бромгексин или амброксол, АЦЦ.
Бромгексин
Синтетический препарат на основе вазицина, который при приеме внутрь превращается в амброксол. Облегчает продвижение вязкого бронхиального секрета по дыхательным путям, разжижая его и увеличивая скольжение слизи. Обладает также самостоятельным слабым противокашлевым эффектом. Терапевтический эффект достигается через 30 мин. после приема, действует в течение 6–12 часов.
Среди побочных эффектов отмечают обострение язвенной болезни, высыпания на коже. Бромгексин применяют при острых и хронических бронхитах, пневмонии, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Детям 3–5 лет однократная доза — 4 мг, 6–12 лет — 8 мг, подросткам — 12 мг. Пьют лекарство 3 раза в день. Обладает более слабым эффектом по сравнению с амброксолом.
Амброксол
Недорогое средство, которое дает выраженный отхаркивающий, противовоспалительный, противоотечный и иммуномодулирующий эффект. В терапии органов дыхания применяют не только таблетки, но и сироп и ингаляции на основе амброксола.
Препарат разжижает бронхиальный секрет и улучшает его выделение. Амброксол воздействует на сурфактант в легких, облегчая выведение чужеродных частиц из легочных альвеол до бронхиального древа. Из положительных свойств лекарственного средства отмечают то, что он не приводит к обструкции бронхов. Его можно применять в любом возрасте, в том числе у беременных женщин во второй половине беременности.
Торговое название таблеток амброксола — Амброксол, Амбробене. В продаже имеются таблетки, растворы для приема внутрь, сиропы, капсулы ретард, растворы для ингаляций, для инъекций.
Для детей младше 5 лет одна доза — 7,5 мг, от 6–12 лет — 15 мг трижды в день, взрослым и подросткам — 1 капсулу ретард или 30 мг 3 раза в день. Капсулы ретард применяют при хронических болезнях легких, бронхов. Курс лечения длится 7–14 дней в зависимости от характера заболевания.
Ацетилцистеин (АЦЦ)
Обладает антиоксидантным эффектом. Действие препарата наблюдается через 30–90 минут и продолжается от 2 до 4 часов. В случае длительного применения может приводить к бронхоспазму. Обладает наибольшей эффективностью при лечении кашля у детей с бронхитами.
Применяют с 2-летнего возраста без рецепта. Для младенцев до 2 лет — только по рецепту врача. АЦЦ выпускают в растворимых таблетках по 100, 200 и 600 мг, которые используют 2–3 раза в день. Детям до 6 лет рекомендуют 100 мг препарата однократно, младше 12 лет — 200 мг. АЦЦ 600 мг — 12-летним детям и взрослым однократно.
Препарат обязательно принимают только после еды. Сухой кашель при правильном применении препарата обычно проходит за 4–5 дней.