Медицинские показания
Воспаление распространяется на любую околоносовую пазуху. Острые синуситы возникают на фоне Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, вирусов. Синуситы, развитые на фоне ОРВИ, являются внебольничными формами. В отдельную группу входит внутрибольничный синусит, который возникает после продолжительной тампонады носовой полости. В этом случае возбудителями болезни являются анаэробы, грибок и золотистый стафилококк.
Спровоцировать воспаление может инфекция и аллергия. При этом наблюдаются экссудативные процессы. На первом этапе экссудат серозный, а затем — слизисто-серозный. При присоединении бактерий развивается гнойный процесс с большим количеством детрита и лейкоцитов. Одновременно отекает слизистая. Процесс может быть острым (до 8 недели) и хроническим.
Для острого процесса характерны общие и местные признаки воспаления. К общей реакции относятся мигрень, лихорадка, слабость. Но такая клиника неспецифична, поэтому при диагностике болезни особое внимание уделяется наличию/отсутствию местным проявлениям.
Типичные проявления
К частым жалобам пациентов при остром синусите относят проблематичное носовое дыхание, выделение секрета из носа и носоглотки, расстроенное обоняние. Мигрень чаще распространяется на лобно-височный отдел. Боль может усиливаться при наклонах головы. Если воспалительный процесс распространился на клиновидную пазуху, появляется «ночная мигрень», локализующаяся в центре головы и области затылка. При оттоке экссудата головная боль отсутствует.
Затрудненное дыхание при синусите связано с обструкцией носовых ходов при отеке. С учетом степени проявления специалисты различают синусит легкой, средней и тяжелой форм. Легкое течение синусита — отсутствие местных и рентгенологических признаков либо их минимальное проявление. Температура тела нормальная либо субфебрильная.
Синусит средней тяжести протекает с умеренной симптоматикой. Температура тела колеблется в пределах 38ºС. Редко проявляются местные реакции — отекает веко, мягкие ткани. Тяжелая форма сопровождается сильной мигренью и выраженной интоксикацией. Возможно развитие осложнений.
Виды воспалительного процесса
Специалисты различают следующие виды синуситов:
- гайморит;
- фронтит;
- этмоидит;
- сфеноидит.
При гайморите отекает слизистая, перекрывается отверстие из пазухи в носовую полость, наблюдается скапливание слизи, размножение бактерий, появление гноя. Хронический гайморит является результатом длительного воспаления, когда пациент болел гайморитом больше двух месяцев. Больной жалуется на общую слабость, постоянные выделения из носа, ночной кашель. Воспалительный процесс затрагивает только одну пазуху, давление в которой вызывает искривление носовой перегородки.
Если после ОРВИ повысилась температура тела, появилась боль, рекомендуется проконсультироваться с отоларингологом. Гайморит у взрослых чаще протекает в запущенной форме. Для его лечения назначается антибиотикотерапия. Но такое лечение неэффективно при аллергическом и грибковом гайморите. Если заболевание протекает в легкой степени, тогда показаны ингаляции, иммунотерапия и промывания носа.
Течение фронтита
Другой вид синусита — фронтит. Воспалительный процесс распространяется на лобную придаточную пазуху носа. Этот тип недуга протекает тяжелее, чем остальные виды синуситов. Специалисты различают острый и хронический фронтит.
В первом случае наблюдается следующая симптоматика:
- отек вокруг глаз и носа;
- затрудненное дыхание;
- густая зеленая либо желтая слизь;
- сильная мигрень;
- высокая температура тела;
- страх света;
- болевой синдром.
При хроническом фронтите болит голова. Утренние гнойные выделения имеют неприятный запах. Больному трудно дышать носом. Подобные симптомы проявляются на фоне вирусной и грибковой инфекции, после ОРВИ и аллергии. Фронтит лечится только под присмотром отоларинголога. Такая патология опасна такими осложнениями, как менингит и сепсис.
Терапия направлена на устранение инфекционного процесса в пазухах, что способствует прекращению воспаления. Препараты помогут снять отеки, улучшив вентиляцию пазух. При вирусном фронтите показан прием антибиотиков:
- цефалоспорины;
- макролиды;
- гомеопатические медикаменты;
- симптоматики.
Если выявлен тяжелый фронтит, консервативное лечение дополняется пункцией. Профилактика фронтита заключается в своевременном устранении очага воспаления в ЛОР-органах. Рекомендуется следить за иммунной системой и образом жизни.
Характеристика этмоидита
При этмоидите воспаляется слизистая ячеек лабиринта, расположенного в переносице. Патология может носить вирусный либо бактериальный характер. Этмоидит протекает в хронической либо острой форме. В последнем случае патология сопровождается гриппом, ринитом. При этмоидите у взрослых поражаются одновременно гайморовые и лобные впадины. Если иммунитет слабый, тогда острая форма переходит в хронический процесс.
Полипозная форма болезни сопровождается полипами и появляется после аллергического либо хронического ринита. Катаральная форма болезни развивается вследствие деятельности вируса. При этом у пациента наблюдается повышенная слабость и слезотечение, тошнота, отечность.
Этмоидит у ребенка развивается быстро, поэтому требуется срочная госпитализация. По форме различают первичный и вторичный этмоидит. В первом случае пациенты жалуются на рвоту, диспепсию, токсикоз, высокую температуру тела. Вторичное заболевание развивается быстрее, чем первичная форма. Для вторичного этмоидита характерна выраженная септическая клиника, веки синеют, отекают. После патологии могут развиться следующие осложнения:
- ВЧД;
- разрушается решетчатая кость;
- энцефалит.
Этмоидит лечится консервативным методом. Лечение направлено на обеспечение оттока слизи. Для этого пациенту назначают сосудосуживающие средства и физиотерапию. Терапия хронического этмоидита заключается в проведении операции.
Диагностика патологии
Чтобы диагностировать любой синусит, проводится риноскопия. Этот метод диагностики выявляет гиперемию и отек слизистой носа. Одновременно врач выявляет сужение просвета ходов носа, проблемное дыхание. Особое внимание уделяется составу и исследованию секрета.
Чтобы выявить острый синусит, проводят следующие методики обследования:
- рентгенография;
- КТ;
- пункция.
Рентгенологическим симптомом острой патологии является низкая пневматизация околоносовых пазух. На рентгенограмме может отображаться горизонтальное положение жидкости в пазухе. Чаще специалисты исследуют пациента в прямой проекции. С помощью КТ выявляется ограниченное воспаление в пазухе. Пункция пазухи проводится через нижний ход носа. Допускается использование носовой полости. Трепанопункция лобной пазухи проводится через глазничную либо переднюю ее стенку.
Методы терапии
Лечение острого синусита заключается в системной либо местной антибактериальной терапии. Одновременно проводится дренаж пазух и повышение резистентности больного организма. При легком течении патологии терапия проводится в домашних условиях, но пациент постоянно находится под наблюдением врача.
Если синусит протекает в тяжелой либо средней степени, тогда пациента госпитализируют в отоларингологическое отделение. Задача медикаментозного лечения — эрадикация возбудителей и восстановление биоценоза пазух носа. Чаще применяется этиотропная терапия. Но точно идентифицировать возбудителя болезни можно на 5-7 день после забора материала. До получения результатов исследования пациенту назначают препарат с минимальной вероятностью устойчивости к возбудителю.
Если синусит первичный, тогда показана эмпирическая терапия. При этом учитывается тяжесть состояния больного. У выбранного препарата должен отсутствовать ототоксический эффект. Если синусит протекает в легкой форме, антибиотики вводятся перорально. Пациенту назначают Доксициклин, Цефуроксим. Курс терапии длится 10 дней.
При катаральной форме болезни принимают Фузафунжин. Этот антибиотик обладает широким спектром активности по отношению к многочисленным патогенным микробам, которые способны вызвать респираторную инфекцию. Фузафунжин оказывает положительное воздействие при синусите, спровоцированного грибками рода Кандида. Препарат уменьшает отечность, улучшая мукоцилиарный клиренс.
Борьба с болезнью в средней и тяжелой стадии
При синусите средней тяжести пациенту назначают пенициллины и цефалоспорины 2-3 поколения. Препараты этих фармакологических групп обладают высокой эффективностью и низкой токсичностью. Панклав обладает высоким процентом эрадикации возбудителей. Медикамент хорошо переносится взрослыми и детками. Составные компоненты средства хорошо всасываются и быстро распределяются по тканям организма.
Цефуроксим принимается сразу после еды на протяжении 12 дней. К побочным реакциям медикаментов пенициллинового и цефалоспоринового ряда относят аллергию. Тяжелое течение синусита лечится препаратами, вводимыми внутривенно либо внутримышечно. Показан прием ингибиторов-пенициллинов, цефалоспоринов 3-4 поколения, фторхинолонов. Если у больного аллергия на b-лактамные антибиотики, тогда прописываются внутривенно вторхинолоны. Из-за риска развития побочной реакции фторхинолоны не прописывают детям и геронтологическим больным.
Антибиотики из фармакологической группы карбапенемы являются препаратами первичного эмпирического лечения. Если проявились клинические симптомы анаэробной инфекции, тогда антибиотикотерапия дополняется Метронидазолом. Последний препарат является синтетическим антимикробным имидазолом с широким спектром воздействия. Если назначается ступенчатая терапия, тогда на первом этапе вводятся внутримышечно либо внутривенно антибиотики. Затем препарат принимается внутрь.
Медикаментозное воздействие
Комплексное системное лечение синусита включает в себя прием препаратов с муколитическим и мукорегулирующим воздействием. Дополнительно принимают антигистаминные и противовоспалительные средства.
При риносинуситах показан прием Синупрета — фитопрепарата с секретолитическим и мукорегулирующим воздействием. Препарат назначается на первых стадиях болезни. Его принимают по инициирующей схеме, что способствует профилактике поражения околоносового синуса.
Особое место в терапии рассматриваемых патологий занимает прием гомеопатических и антигомотоксических препаратов. Такие медикаменты назначают при серозном воспалении и лицам, которым запрещен прием антимикробным препаратов. К таким медикаментам относят Траумель, Доронр, Аргентум-берберис композитум.
Антигистаминные средства не назначаются одновременно с антимикробными и муколитическими препаратами. Это связано с тем, что в данный период лечение направлено на очистку и дренаж слизистой оболочки носа. Одновременно применяют сосудосуживающие капли, улучшающие дренирование, частично восстанавливающие аэрацию пазух.
К эффективным каплям относят производные нафазолина и ксилометазолина. Специалисты советуют пользоваться аэрозольными либо дозированными формами сосудосуживающих капель. С помощью аэрозоля Ринофлуимуцил обеспечивается одновременно сосудосуживающее, противовоспалительное и муколитическое воздействие.
Избавление от гнойного недуга
Если выявлена гнойная форма синусита, тогда показан прием комбинированных медикаментов. При аллергии принимают Полидекс. К антибактериальным каплям местного действия относят Изофру. Из препаратов, которые вводятся в носовую полость с целью противовирусной терапии и иммунной коррекции, используют Деринат, Гепон, Композитум.
Задача патогенетического лечения — эвакуация секрета из пазух. Для этого в амбулатории и стационаре проводится пункция. Количество манипуляций — 5-7 . После промывания в носовую полость вводится лекарство, чаще это раствор антибиотика, подобранный с учетом типа возбудителя. Можно использовать Диоксидин, Эктерицид. Если после курса терапии выявлен гнойный секрет, проводится операция.
Если экссудат гнойный, в пазухи вводится трипсин. Чтобы достичь одновременного муколитического и противовоспалительного воздействия, в пазуху вводится Флуимуцил+антибиотик. Специалисты могут назначить беспункционное лечение синусита. С помощью метода «кукушки» создается в полости носа разрежение. Если секрет удалили, в носовые ходы вливается лекарство, которое поступает в свободные пазухи.
Более успешной эвакуацией гнойного секрета из пазух считается методика Маркова и Козлова. Операция проводится с помощью синус-катетера «Ямик». Патологический секрет аспирируется из пазух. Полость промывается специальным раствором. Затем вводится лекарство. Такая методика применяется при экссудативном гемисинусите либо одновременном поражении двух и больше пазух одной стороны. Для очистки пазухи рекомендуется использовать раствор Гепона. Он восстанавливает иммунную защиту слизистой.
Острый синусит можно лечить физиопроцедурами (микроволны, УВЧ, лазеротерапия). Если боль выраженная, принимают синусоидальные точки. Экссудат, находящийся в верхнечелюстной пазухе, удаляется промыванием либо пункцией до начала физиотерапии.
Профилактические меры
Для предупреждения рецидива острых синуситов показано:
- устранение анатомического дефекта носовой полости;
- своевременная санация ротовой полости, чтобы предупредить возникновение периодонтита;
- проведение системных мероприятий для повышения резистентности организма.
Профилактика синуситов заключается в вакцинации. Можно использовать препарат ИРС-19. В состав спрея входят бактериальные лизаты 19 основных возбудителей ОРВИ. С помощью ИРС-19 стимулируется иммунная система. Повторная иммунизация проводится через 5 месяцев.
Лечебные и профилактические меры острого воспаления носа и его пазух включают в себя прием пробиотиков (Лактофильтрум) при антибиотикотерапии. Одновременно рекомендуется пройти ароматерапию. Ее задача заключается в центральном влиянии обонятельного нерва на очаги воспаления.
(Пока оценок нет)
Загрузка...