Показания к применению антибиотиков
Перед назначением антибиотиков детям при ангине, врач обращает внимание на следующие симптомы:
- гнойный налет на миндалинах;
- температура тела выше 38 градусов Цельсия;
- увеличение подчелюстных лимфоузлов;
- сильная боль в горле;
- общая слабость и сонливость.
Для того чтобы выяснить причину возникновения ангины, доктор отправляет ребенка на бакпосев. С миндалин берется мазок, благодаря чему выявляется возбудитель (бактерия, вирус или грибок), а также определяется чувствительность микроорганизмов к определенному типу препаратов. Кроме того, с помощью данного анализа исключается дифтерия, которая также характеризуется поражением небных миндалин. Чаще всего врач назначает антибиотик, не дожидаясь 2-3 дней, пока будут готовы результаты бакпосева. Как правило, это антибиотик широкого спектра действия Амоксициллин. Спустя 2 дня определяется эффективность проводимого лечения — улучшилось ли общее состояние, снизилась ли температура тела. На основании этих параметров и результатов анализа будет приниматься решение о том, какой вид антибиотика более предпочтителен в данной ситуации. Возможно, его необходимо будет заменить с учетом чувствительности бактерий.
Виды антибактериальных препаратов
В зависимости от того, против каких видов бактерий они эффективны, различаются несколько групп антибактериальных средств. Самыми действенными считаются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды.
Нельзя давать ребенку антибиотики самостоятельно, без предварительной консультации с врачом. Прием препарата может нарушить микрофлору кишечника и усугубить состояние ребенка.
Пенициллины
Это самая применяемая группа антибиотиков при лечении ангины у детей. Они эффективно действуют на стафилококки, менингококки и стрептококки. Пенициллин считается наиболее безопасным средством. При правильном использовании помогают в 90% случаев, лучше их применять на ранней стадии заболевания. Пенициллиновые препараты оказывают бактерицидное действие, разрушая бактерии. В последнее время все чаще у детей стала возникать аллергическая реакция именно на эту группу препаратов и врачам приходиться назначать другие средства.
Антибиотики пенициллинового ряда, применяемых в педиатрии:
Название | Форма выпуска и рекомендуемый возраст |
Амоксициллин | Гранулы для приготовления суспензии — 0-4 года, таблетки — 4-12 лет, капсулы — с 12 лет |
Аугментин | Таблетки — после 5 лет, суспензия и инъекции — от 0 до 5 лет |
Флемоксин Солютаб | Растворимые таблетки с различной дозировкой — с рождения |
Бициллин | Порошок для приготовления суспензий — с 2 лет. В экстренных ситуациях с разрешения врача — с рождения |
Цефалоспорины
Эта группа антибиотиков оказывает более мощный эффект и уничтожает практически всех возбудителей. Данные средства врачи назначают только в крайнем случае, когда в ходе лечения выясняется устойчивость бактерий к пенициллинам и макролидам. К плюсам данной группы относятся:
- низкая вероятность аллергии;
- быстрое поступление в кровь;
- действующее вещество в большей степени концентрируется в верхних дыхательных путях, что важно при ангине.
Чаще всего используют Цефазолин, Флексин, Цефалексин. Супракс — резервное лекарство, которое назначается в крайних случаях, когда не помогает ни один препарат. Обычно его используют в стационаре для лечения тяжелой формы ангины. Супракс нельзя использовать детям до 6 месяцев, а все цефалоспорины противопоказано принимать при заболеваниях почек, печени, кровеносной системы. Названия препаратов и форма выпуска:
Название | Форма выпуска и рекомендуемый возраст |
Цефалексин | Таблетки и капсулы — с 10 лет, гранулы для приготовления суспензий — с рождения |
Цефотаксим | Порошок для инъекций — с 2,5 лет |
Цефтриаксон | Порошок для инъекций — с рождения |
Макролиды
Макролиды стоят на втором месте по эффективности после пенициллина, и назначаются при возникновении аллергической реакции на любой антибиотик пенициллинового ряда. Из макролидов наиболее известными являются следующие торговые названия: Макропен, Зинацев, Клацид. Чаще всего при детской ангине назначается Сумамед — препарат широкого спектра действия. Удобен в использовании, поскольку применяют его всего раз в сутки и более коротким курсом:
Название | Форма выпуска и рекомендуемый возраст |
Эритромицин | Таблетки и порошок для инъекций — без ограничений. До 1 года только под наблюдением врача |
Азитромицин | Капсулы и таблетки — с 12 лет |
Хемомицин | Порошок для приготовления суспензий — с 6 месяцев, таблетки — с 6-7 лет |
Сумамед | Таблетки и капсулы — с 6 лет, порошок для приготовления суспензий — с 6 месяцев |
Спирамицин | Таблетки — с 6 лет, гранулы для приготовления суспензий и инъекции — с рождения по назначению врача |
Фторхинолы
Эти препараты производятся в лабораториях и не имеют аналогов в природе. Если лекарства из других групп не сработали, то назначаются именно они. Учитывая то, что эти препараты имеют синтетическое происхождение, их не рекомендуется использовать в лечение детей младше 12 лет. К этой группе относятся такие препараты как Офлоксацин, Ципролет, Ципрофлоксацин.
Название | Форма выпуска и рекомендуемый возраст |
Офлоксацин | Таблетки и раствор для инфузий — с 12 лет по показаниям |
Ципролет | Таблетки и раствор для инфузий — с 12 лет по показаниям |
Моксифлоксацин | Раствор для инъекций — с 15 лет по показаниям |
Выбрать самую лучшую группу антибиотиков невозможно, поскольку у всех имеются свои достоинства и недостатки. Выбор препарата полностью лежит на педиатре, который поставил диагноз и подтвердил его по результатам бактериального посева.
Цефалоспориновая группа оказывает мощный эффект, но при этом вредит организму. Макролиды обладают более мягким действием на детский организм, но не всегда справляются с ангиной. Пенициллины часто вызывают аллергическую реакцию. Фторхинолы – полностью синтетический препарат.
Правила выбора
При выборе антибактериальных препаратов до результатов бакпосева педиатр обращает внимание на следующие параметры:
- возраст ребенка;
- состояние здоровья;
- наличие хронических заболеваний;
- риск развития осложнений;
- переносимость разных групп антибактериальных средств.
Кроме этого, существуют и другие нюансы при выборе препарата:
- При несвоевременном обращении или тяжелом течении болезни педиатр назначает антибиотик эмпирически (основываясь на свой опыт), в зависимости от эпидемиологической обстановки в данном регионе.
- При наличии высокого риска осложнений при стрептококковой ангине назначаются инъекции бициллина. Эта достаточно серьезный препарат, который используется один раз в 1-2 недели. Инъекция Бициллина 5 поддерживает эффект в течение месяца, и является хорошей профилактикой ревматизма при высоком риске осложнений после перенесенной ангины.
Важную роль при выборе препарата играет вид ангины и степень ее тяжести:
- при катаральной ангине (умеренно выраженный тонзиллит) назначаются пенициллины и макролиды;
- при фолликулярной ангине (симптомы будут более выраженными, с изменениями в моче и крови) чаще применяются препараты из группы макролидов;
- лакунарная ангина с температурой тела до 40 градусов и изменениями качественных показателей крови лечится цефалоспоринами.
Местные антибиотики
Антибиотики местного воздействия при ангине назначаются в качестве дополнительного средства к основному лечению. Они помогают уменьшить боль и воспаление. Самостоятельно вылечить ангину они не в состоянии. Местные антибиотики назначаются только врачом, но чаще всего они актуальны не при острой форме ангины, а при хроническом тонзиллите.
Торговое название | Форма препарата | Особенности препарата | Дозировка |
Граммидин | Таблетки для рассасывания | Оказывает сильный противомикробный эффект. Практически не вызывает привыкания чувствительных к нему патогенных микроорганизмов. Во время рассасывания увеличивается слюноотделение, благодаря чему глотка и полость рта быстрее очищается от бактерий | До 4 лет этот препарат принимать не рекомендуется. С 4 до 12 лет — 1 таблетка 4 раза в день. Старше 12 лет — по 2 таблетке 4 раза в день |
Стопангин | Спрей для местного применения или 2% Раствор для полоскания | Комбинированный препарат, сочетающий в себе антибиотик и анестетик | Спрей противопоказан до 8 лет. После 8 лет применяется 2 раза в сутки. Раствор для полоскания разрешен с 7 лет — 1 ст. л.раствора полоскать рот не меньше 30 секунд 2 раза в день |
Септолете | Пастилки | Антисептик, применяющийся для уменьшения симптомов ангины | Не применяется до 4 лет. 4-10 лет — по 4 пастилки в день. 10-12 лет — по 6 пастилок в день. 12 лет и старше — 8 пастилок через равные промежутки времени |
Гексорал | СпрейТаблетки | Сильное средство, обладающее широким спектром действия | Спрей не используется до 3 лет. После 3 лет — 2 раза в день. Таблетки противопоказаны до 4 лет. 4-12 лет — по 4 таблетки в день. Старше 12 лет — 8 таблеток в день. |
Аджисепт | Таблетки для рассасывания | Действующие компоненты препарата оказывают противовоспалительное и местноанестизирующее действие | Детям старше 5 лет назначается по 1 таблетки каждые 4 часа |
Стрепсилс для детей | Таблетки для рассасывания | Уменьшает боль и раздражение в горле, не содержит сахара | С 6 лет по 1 таблетки каждые 2-3 часа |
Лизобакт | Таблетки для рассасывания | В составе содержится природное вещество лизоцим, которое уничтожает бактерии и регулирует местный иммунитет. Усиливает действие системных антибиотиков | Детям 3-7 лет — по 1 таблетке 3 раза в сутки. Детям 7-12 лет — по 1 таблетке 4 раза в сутки. Старше 12 лет — по 2 таблетке 3-4 раза в сутки |
На что следует обратить внимание при использовании местных препаратов:
- 1. Использовать средства согласно возрастным рекомендациям.
- 2. Внимательно отслеживать возможную аллергическую реакцию у ребенка.
- 3. Все пастилки и таблетки для рассасывания использовать только после приема пищи, а после не пить и не есть еще полчаса, чтобы действующее вещество успело подействовать.
- 4. Для местной терапии обычно выбирают 1-2 средства с различным действием, чтобы не перегружать детский организм.
Особенности приема антибактериальных препаратов
Для того, чтобы данные препараты принесли максимум пользы и меньше вреда организму, следует придерживаться некоторых правил:
- 1. Курс лечения напрямую зависит от тяжести заболевания и выбранного препарата — обычно это от 5 до 10 дней. Нельзя самостоятельно менять продолжительность лечения даже если самочувствие улучшилось. Это вызывает развитие устойчивых микроорганизмов и различных осложнений.
- 2. Препараты запивать большим количеством воды. Молоко и фруктовые соки не подходят для этих целей.
- 3. Если спустя 2-3 дня самочувствие ребенка не улучшается (держится температура, вялость не проходит), следует обратиться к врачу для смены антибиотика.
- 4. Доза препарата рассчитывается только врачом в зависимости от возраста, массы тела ребенка, а также типа возбудителя и наличия хронических заболеваний.
- 5. Необходимо следить за тем, чтобы антибиотик попадал в организм через равные промежутки времени, чтобы концентрация действующего вещества не снижалась в крови.
- 6. Принимать антибиотик согласно инструкции — за час до или после еды.
- 7. Во время лечения не давать ребенку острую, жирную и консервированную пищу. Стараться увеличить питьевой режим.
- 8. В период лечения понадобится прием дополнительных лекарственных препаратов:
- содержащие бифидо- и лактобактерии для предотвращения дисбактериоза — Бифиформ, Линекс, Биовестин;
- антигистаминные средства при развитии аллергической реакции;
- при высокой температуре — Парацетамол, Ибупрофен;
- средства для укрепления иммунитета — Иммунал, настойка эхинацеи.
Противопоказания
Существует ряд ситуаций, когда антибиотики противопоказаны даже при ангине:
- 1. Вирусная или герпетическая ангина.
- 2. Серьезные патологии печени и почек.
- 3. Аллергическая реакция на антибиотики из определенной группы.
- 4. Детям до 12 лет запрещены антибиотики из группы тетрациклинов (Тетрациклин, Моноциклин, Доксициклин), фторхинолы и Левомицетин.
Решать вопрос о назначении антибиотиков должен только лечащий врач, исходя из результатов бактериального посева. Самостоятельное лечение ребенка антибиотиками может значительно ухудшить его состояние и потребовать госпитализации.