Значение индекса Тиффно в диагностике хронических болезней легких

Роль спирометрии и показания к ее проведению

Диагноз и степень тяжести довольно легко можно установить, пройдя специальное обследование состояния органов дыхания — спирометрию.

Спирометрия (спирография) — диагностический метод исследования функции бронхов и легких при помощи графической регистрации легочных объемов во время форсированного выдоха.

Показания для обязательного проведения спирометрии:

• возраст старше 40 лет;
• курение больше 10 лет;
• наличие хотя бы одного симптома: хронического кашля или одышки.

Абсолютных противопоказаний к проведению спирометрии нет, но нужна осторожность в следующих случаях:

• 14 дней после перенесенного пневмоторакса;
• 14 дней после инфаркта миокарда;
• 14 дней после полостных и офтальмологических операций;
• продолжающееся кровохарканье;
• тяжелый приступ бронхиальной астмы.

Основные параметры

Воздушный поток в бронхах зависит от двух параметров, которые тесно связаны друг с другом,— это давление в легочной ткани и сопротивление дыхательных путей. В случае хронического воспаления при ХОБЛ развивается сужение преимущественно мелких бронхов, что называется обструкцией, а снижение эластичности легочной ткани (или рестрикция) препятствует дыхательным путям оставаться раскрытыми во время выдоха.

В клинической практике в большинстве случаев проводится форсированная спирометрия: скорость воздушного потока измеряется во время выполнения пациентом усиленного выдоха, затем полученные результаты сопоставляются с должными величинами в зависимости от роста и возраста пациента.

Основными диагностически значимыми показателями спирометрии являются:

• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ ) — предельное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха. Отражает растяжимость легочной ткани и экскурсию грудной клетки, то есть рестриктивные нарушения.
• Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1 ) — характеризует скорость прохождения воздуха по бронхиальному дереву и является самым информативным параметром спирометрии. Снижается преимущественно при обструкции бронхов, однако, рестрикция паренхимы легких тоже влияет на этот показатель. Чтобы отличить один тип нарушений от другого посредством простой формулы вычисляется следующий показатель.
• Индекс Тиффно — процентное соотношение первых двух параметров ОФВ1/ФЖЕЛ. У здорового человека составляет 75–85%. С возрастом или при болезнях, сопровождающихся обструкцией, это значение начинает снижаться за счет падения ОФВ1. Когда преобладают изменения эластичности легких, в первую очередь падает ФЖЕЛ при таком же или чуть сниженном ОФВ1, и индекс Тиффно становится больше нормы либо не отклоняется от нее.

Степени тяжести и симптомы ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ ) в подавляющем количестве случаев вызвана длительным воздействием сигаретного дыма. Причем неважен вид курения: болезнь развивается как у активных, так и у пассивных курильщиков.

Всерьез задуматься об отказе от курения нужно при появлении следующих симптомов:

1. 1. Кашель по утрам — ранний признак заболевания, чаще всего с выделением умеренного количества слизистой мокроты.
2. 2. Одышка — на первых порах связана с чрезмерными физическими нагрузками, постепенно нарастает и в конечном итоге становится постоянной.

Современная классификация ХОБЛ тесно связана со всеми тремя показателями спирометрии.

Корреляция клинической картины стадий ХОБЛ со спирометрическими данными:

1. 1. Легкая — пациента ничего не беспокоит, или отмечается умеренный кашель.
2. 2. Среднетяжелая — есть утренний продуктивный кашель и одышка при нагрузках.
3. 3. Тяжелая — одышка существенно нарастает, любая физическая активность дается с трудом. Кашель отмечается в течение дня с большим количеством мокроты.
4. 4. Крайне тяжелая — больной не способен вести нормальный образ жизни из-за сильной дыхательной недостаточности. Симптомы сопровождаются нарушением работы сердечно-сосудистой, костно-мышечной и других систем. Человек становится инвалидом.

При имеющихся последствиях продолжительного курения индекс Тиффно на спирометрии всегда будет меньше 70% независимо от стадии заболевания. Внешнее отсутствие дыхательных расстройств у человека не всегда означает истинное благополучие организма, а выяснить это легко, достаточно обследоваться с помощью спирометрии.

(Пока оценок нет)

Загрузка...