Хроническая почечная недостаточность (ХПН) это состояние, которое развивается вследствие разрушения почечной ткани. Это приводит к нарушению целостности фильтрующей мембраны нефронов и накоплению продуктов обмена в организме. В результате возникает хроническая интоксикация, которая пагубно влияет на органы и ткани человека. ХПН характеризуется прогрессирующим течением и провоцирует тяжелые последствия.
О патологии
Хроническая почечная недостаточность это неуклонно прогрессирующее состояние, которое характеризуется возникновением нарушения в работе почек. ХПН приводит к нарушениям в водно-солевом и кислотно-щелочном балансе, к гипертензионному синдрому и хронической уремии. ХПН считается устаревшим термином и указывает на прогрессирующее ухудшение функциональной активности почек. Более правильным является употребление термина хроническая болезнь почек, при постановке которой обязательно называют стадию заболевания.
В исходе болезни наблюдается гибель большей части нефронов, что вызывает уменьшение размера почек. Вследствие этого возникают серьезные изменения в их функционировании. На конечном этапе происходит полный отказ данного органа.
Оценивают степень нарушения функции почек по скорости клубочковой фильтрации и выделению мочи за сутки. При нарастании хронической почечной недостаточности у пациентов появляются признаки интоксикации в виде: тошноты, отеков, слабости, потери аппетита, кожа становится сухой, бледного цвета.
На поздних стадиях болезни больным проводят гемодиализ и пересадку почек.
Классификация
Классификация ХПН включает в себя разделение на стадии в зависимости от степени клинических проявлений, уровня креатинина и скорости клубочковой фильтрации.
В зависимости от степени выраженности клинических симптомов выделяют следующие стадии болезни:
- Латентная. Характеризуется отсутствием проявлений заболевания, выявляют ее только после тщательного медицинского обследования. Клубочковая фильтрация находится на уровне 50-60 мл/мин.
- Компенсированная. Протекает с наличием слабо выраженных симптомов болезни. Пациентов начинают беспокоить сухость во рту, повышенная утомляемость, постоянная слабость. Увеличивается количество выделяемой мочи на фоне снижения ее плотности. Повышается содержание креатинина и мочевины в крови. Клубочковая фильтрафия падет до 30-49 мл/мин.
- Интермиттирующая. Характеризуется усилением клинических симптомов. Состояние больных варьируется, периоды улучшения сменяются еще большим усугублением симптоматики. Клубочковая фильтрация снижается до 15-29 мл/мин.
- Терминальная стадия.
Последняя имеет несколько периодов:
- первый период суточный диурез превышает 1 литр; клубочковая фильтрация находится на уровне 10-14 мл/мин;
- второй А период диурез снижается до 500 миллилитров; в крови отмечается гиперкальциемия и гипернатриемия; в организме начинает задерживаться жидкость и образуются отеки; развивается ацидоз;
- второй В период проявления болезни усиливаются, возникают симптомы сердечной недостаточности и признаки застоя в системе сосудов легких и в печени;
- третий период наблюдается выраженная уремия; развиваются тяжелые нарушения в водно-солевом и кислотно-щелочном балансе (гипернатриемия, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатриемия). Усиливаются проявления сердечной недостаточности, возникает дистрофия печени.
Стадии по креатинину:
- Первая (обратимая или латентная) уровень креатинина в крови в пределах 0,123 до 0,176 ммоль/л.
- Вторая (азотемическая или стабильная) креатинин крови находится в границах 0,177 до 0,352 ммоль/л.
- Третья (прогрессирующая или уремическая). Уровень азотистого основания от 0,353 до 0,528 ммоль/л.
- Четвертая (терминальная). Креатинин выше 0,528 ммоль/л.
Наиболее совершенной и часто используемой в клинике является классификация, составленная с учетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ). В зависимости от этого показателя различают следующие стадии хронической почечной недостаточности:
- 0 стадия устанавливается при СКФ больше, чем 90 мл/мин.;
- 1 стадия регистрируется в случае СКФ в пределах 60-89 мл/мин.;
- 2 стадия ставится больным с уровнем СКФ 30-59 мл/мин.;
- 3 стадия СКФ находится в пределах 15-29 мл/мин.;
- 4 стадия устанавливается при скорости клубочковой фильтрации меньше 15 миллилитров в минуту.
Причины заболевания
Приводить к ХПН могут различные заболевания, которые можно разделить на две группы.
- Первая болезни, связанные с мочевыделительной системой.
- Вторая заболевания других органов и систем.
Среди болезней мочевыделительной системы выделяют следующие:
- хронический гломерулонефрит;
- нефросклероз;
- хронический пиелонефрит;
- амилоидоз почек;
- врожденные пороки развития почек;
- поликистоз почек;
- мочекаменная болезнь и возникшая в результате нее обструкция мочевых путей;
- аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
- стеноз или тромбоз почечных артерий;
- гипоплазия почек.
К этой же группе причин относят и действие на почки различных лекарственных препаратов и токсинов.
ХПН развивается также как осложнение заболеваний других органов и систем. Среди них выделяют следующие:
- артериальная гипертензия;
- нефросклероз, развившийся в результате сахарного диабета;
- длительно текущий септический эндокардит;
- подагра;
- аутоиммунные заболевания;
- миеломная болезнь;
- малярия;
- вирусные гепатиты;
- системные заболевания соединительной ткани;
- васкулиты.
(Пока оценок нет)
Загрузка...