Непроходимость маточных труб относится к числу заболеваний женской репродуктивной системы и характеризуется частичным или полным закрытием просвета труб. Основная опасность данного состояния в том, что развивается стойкое бесплодие, требующее обязательной медицинской коррекции. При несостоятельности медикаментозного и оперативного лечения женщинам проводится искусственное оплодотворение, после чего они получают возможность родить здорового малыша, используя при этом собственный генофонд. В большинстве случаев на ход беременности и родоразрешение синдром не влияет.
Описание заболевания
Маточные трубы представляют собой парные полые органы, которые соединяют полость матки с яичниками. Они отвечают за прохождение созревшей яйцеклетки. При невозможности физиологического прохождения она остается в месте затора и через некоторое время погибает. Физиологического оплодотворения сперматозоидом не происходит.
В строении маточной трубы выделяют четыре отдела, такие как:
- интрамуральный;
- перешеек;
- извилистый;
- воронка.
Интрамуральная часть располагается непосредственно около матки и отграничивается от ее полости специальными мышечными волокнами. Перешеек представляет собой наиболее узкое место, что объясняется его изгибом. Самый длинный отдел извилистый, он постепенно расширяется, отходя от перешейка. Именно в этом отделе наиболее часто происходит оплодотворение яйцеклетки. Внутри воронки располагаются специальные анатомические структуры фимбрии, которые соприкасаются с яичниками.
Внутри стенка маточной трубы выстлана слизистой оболочкой, которая снабжена специальными подвижными ресничками, обеспечивающими прохождение яйцеклетки. Сверху ее покрывает мышечный слой, обеспечивающий продвижение зиготы (оплодотворенной яйцеклетки). Сократительная способность регулируется гормонами и нервными импульсами.
Маточные, или фаллопиевы трубы вместе с яичниками и связками располагаются в полости малого таза женщины. Эти анатомические образования играют важную роль в репродуктивной функции:
- Яичники отвечают за выработку половых гормонов и созревание яйцеклеток, которые необходимы для оплодотворения.
- Связки матки фиксируют ее в правильном анатомическом положении.
Спайки, воспаление и другие патологические процессы в органах малого таза способны привести к непроходимости труб.
Причины
Среди основных причин, приводящих к развитию непроходимости, выделяют:
| Название патологии | Характеристика |
| Заболевания, передающиеся половым путем |
Являются одной из самых распространенных причин трубной непроходимости. При наличии инфекции развивается воспаление, которое способно привести к образованию рубцов и спаек. Причиной подобных патологических изменений становятся:
Особую опасность представляет хроническое течение инфекции, так как в процессе жизнедеятельности бактерий развиваются необратимые изменения органов малого таза |
| Полипы | Представляют собой доброкачественные новообразования, которые располагаются в слизистом слое матки. Вызывать непроходимость маточных труб они могут в тех случаях, когда располагаются в месте непосредственного соединения с ними. Достигая больших размеров (порой более 2 см) полипы перекрывают просвет и препятствуют прохождению яйцеклетки |
| Механические и травматические повреждения матки и ее придатков | Часто возникают после диагностических и лечебных манипуляций. Проведение аборта или лечение эндометриоза, которые проводятся с помощью выскабливания, а также последствия гистероскопии способны привести к воспалению и нарушению анатомических структур. В маточных трубах образуются соединительнотканные тяжи, которые перекрывают их просвет. Нередко к развитию подобных изменений приводит установленная с целью контрацепции внутриматочная спираль. Не исключено образование спаек после проведенных хирургических операций в полости малого таза |
| Воспалительные процессы в рядом расположенных органах: яичниках, прямой кишке, мочеточниках | Это объясняется тем, что все они покрыты специальной серозной оболочкой брюшиной. Она способна выделять фибрин, который при воспалительном процессе приводит к спаечной болезни |
| Сдавление фаллопиевых труб | Может быть вызвано не только спайками, но и особенностями анатомических структур, неправильным их расположением или наличием объемных образований. Кисты, опухоли, абсцессы и гематомы близлежащих органов, превышающие диаметр 4 см, способны сдавливать просвет трубы и приводить к ее постепенному сращению. Данный процесс часто носит односторонний характер, поэтому наступление беременности происходит за счет второй трубы |
| Функциональные расстройства | Не предполагают структурных изменений половых органов. Характеризуются нарушением иннервации и гормональным дисбалансом. Наибольшее влияние оказывает эстроген, который регулирует двигательную способность ворсинок слизистого слоя при его недостаточности они становятся неактивными. При нарушении иннервации гладкомышечного слоя стенки трубы не сокращаются должным образом, в результате чего яйцеклетка остается в полости. Провоцирующими факторами являются частые стрессы, курение, алкоголизм, заболевания нервной системы |
| Искусственная перевязка маточных труб | Проводится с целью стерилизации женщины или по медицинским показаниям. Многие пациентки прибегают к данной манипуляции, предполагая, что в дальнейшем наступление беременности для них нежелательно. К медицинским показаниям относят тяжелые заболевания сердечно-сосудистой или мочевыделительной системы, злокачественные опухоли и т. д. Проводить перевязку можно несколькими способами. Во время кесарева сечения проводится утягивание с помощью специального шовного материала. В других случаях в просвет маточной трубы вводят специальные кольца и пробки, которые становятся механической преградой. Возможно применение методов электрокоагуляции, которая способствует склеиванию стенок труб, или введения специальных веществ, усиливающих выработку соединительной ткани |
| Врожденные аномалии развития | Происходят на 4-й 5-й неделе внутриутробного развития, когда происходит закладка матки и ее придатков. Привести к данному состоянию могут внешние или внутренние факторы, которые обусловлены нарушением гормонального фона, недостаточностью питательных веществ для поддержания беременности и неправильным делением клеток в процессе развития эмбриона. К причинам также относят внутриутробные инфекции, сердечно-сосудистую недостаточность, гипертонию, психоэмоциональную нестабильность женщины |
Виды непроходимости труб
Вид непроходимости напрямую влияет на объем и способы лечебного воздействия. Все виды патологии можно классифицировать на основании 4 критериев:
- по уровню закупорки;
- по степени закрытия просвета;
- по причине;
- по стороне поражения.
На основании последнего критерия выделяют одностороннюю и двустороннюю непроходимость. Маточные трубы парный орган, поэтому они способны проводить яйцеклетку независимо друг от друга. Односторонняя трубная непроходимость встречается значительно чаще и проявляется нарушением менструального цикла, развивается в результате механического сдавления или спаечного процесса.
При двустороннем процессе клиническая картина имеет ярко выраженное течение. Женщина испытывает частые болевые ощущения и дискомфорт в области малого таза, на протяжении длительного времени отсутствует менструация, что характеризуется дисменореей. В данном случае пациентка считается абсолютно бесплодной, так как яйцеклетка ни при каких условиях не способна пройти в полость матки.
Уровень закупорки просвета определяется в зависимости от отдела трубы, в котором произошли изменения. При интрамуральном типе возникает препятствие на уровне выхода в полость матки. На уровне перешейка формируется непроходимость при еще большем его сужении, так как в норме он не превышает 2 мм, и любые патологические изменения приводят к его закрытию.
Непроходимость извилистого участка развивается в результате сдавления, так как из-за большой длины возникает соприкосновение с другими анатомическими структурами. Нарушения в области воронки встречаются крайне редко, так как она достаточно широкая и соединяется с яичником.
Степень закрытия просвета фаллопиевой трубы имеет принципиальное значение при выборе тактики лечения:
- Частичная непроходимость характеризуется патологическим сужением, но случаи оплодотворения не исключаются. Возрастает риск внематочной беременности.
- При полном перекрытии любое движение яйцеклетки исключено, развивается абсолютное бесплодие.
Несмотря на многообразие причин, приводящих к непроходимости труб, условно их можно разделить на:
- анатомические;
- функциональные.
Первая группа характеризуется различными заболеваниями, при которых происходит внутреннее перекрытие просвета трубы. При функциональных факторах он остается неизменным, но движение яйцеклетки невозможно из-за гормонального дисбаланса и нарушенной иннервации.
Симптомы
Самостоятельно определить наличие трубной непроходимости женщине не всегда удается из-за скудности специфичных симптомов и отсутствия локальной клинической картины. Обычно при посещении гинеколога больные предъявляют жалобы на длительное отсутствие беременности или клинические проявления других заболеваний, сопряженных с данным синдромом.
Клиническая картина во многом зависит от вида патологического процесса:
- Изолированная непроходимость характеризуется перекрытием просвета трубы, что препятствует физиологическому прохождению яйцеклетки, и имеет единственное проявление: отсутствие беременности после года регулярных половых контактов. Данный вид не связан с воспалением и другими острыми процессами в малом тазу.
- При непроходимости из-за острого воспаления женщина отмечает умеренные или острые приступообразные боли внизу живота, которые имеют способность усиливаться при физической нагрузке, половых контактах и резких движениях. Нередко появляются специфические выделения из влагалища, при этом диагностируется наличие патогенной микрофлоры и нарастание общей интоксикации организма в виде повышения температуры, озноба, утомляемости и т. д.
- При спаечном процессе на первое место выходит сильный болевой синдром, при котором полностью отсутствуют признаки интоксикации организма. Боль возникает в результате перерастяжения тканей, обусловлена наличием патологических спаек.
- Внематочная беременность характеризуется отсутствием наступления очередной менструации и тянущими болями внизу живота, которые постепенно усиливаются. Боль носит постоянный характер, и женщины длительное время терпят ее, ссылаясь на переохлаждение или предменструальный синдром, принимают анальгетики. Причиной обращения к врачу становятся нестерпимые боли, когда эмбрион достигает крупных размеров или происходит разрыв маточной трубы.
Прогноз
Прогноз при наличии синдрома непроходимости маточных труб зависит от степени развития процесса, своевременности его определения и наличия осложнений. Если женщине удалось забеременеть при сужении просвета, но оплодотворенная яйцеклетка не смогла пройти через место затора, развивается внематочная беременность, которая чревата разрывом труб и другими осложнениями.
В процессе экстренного оперативного вмешательства редко удается сохранить целостность анатомических структур.
При абсолютной непроходимости, не поддающейся консервативному и оперативному лечению, женщинам показано искусственное оплодотворение. ЭКО предполагает введение эмбриона непосредственно в полость матки. При благоприятном развитии событий женщина способна выносить и родить ребенка, так как данная патология не оказывает никакого влияния на сам процесс беременности.
(Пока оценок нет)
Загрузка...