Как применяют препарат Лазекс: показания к назначению, аналоги

Средство Лазикс, инструкция по применению которого будет приведена ниже, это действенное мочегонное средство, известное как диуретик. Диуретики природные и синтетические лекарственные препараты, способствующие выведению лишней жидкости из организма. Это необходимо при целой группе заболеваний, когда из-за патологии органов нарушается нормальный отток жидкости, в результате она скапливается в тканях и вызывает отеки. Отечность, в свою очередь, заставляет организм работать с повышенной нагрузкой и осложняет течение заболевания.

Диуретики не являются основными препаратами для лечения, они назначаются в комплексной терапии для того, чтобы устранить застойные явления. Фармацевтическая промышленность предлагает десятки названий мочегонных средств, среди которых есть следующие лекарственные формы:

• таблетки;
• мочегонные чаи на травах;
• жидкие лекарства для внутримышечного и внутривенного введения.

Диуретики показаны только больным людям. Стоит помнить, что препараты этой группы могут привести к обезвоживанию и снижению уровня калия, а это опасно для сердечно-сосудистой системы. Врач выписывает мочегонные средства в случаях, когда риски от их приема гораздо ниже тех, которые вызываются отеками.

При каких заболеваниях назначаются мочегонные препараты

Заболевания, при которых прописывают мочегонные средства:

1. Гипертоническая болезнь. Более полувека диуретики входят в протокол лечения гипертонической болезни. Отечность, которая вызывается недостаточной работой почек, провоцирует повышение артериального давления. С помощью мочегонных средств из организма выводятся излишки воды и соли, что ведет к снижению показателей АД. У пациента наступает улучшение самочувствия, повышается стойкость к физическим нагрузкам, снижается нагрузка на сердце и сосуды. Диуретики при гипертонии назначаются в комплексе с гипертензивными средствами.
2. Подагра. Это тяжелое системное заболевание, связанное с нарушениями в организме обмена пуриновых кислот. У пациента диагностируется резкое повышение мочевой кислоты, что вызывает различные патологические процессы боль, хромоту, воспаление суставов и прочие. При подагре мочегонные препараты назначаются с большой осторожностью в случаях, когда отеки тканей осложняют течение основного заболевания. Быстрый отток мочи может спровоцировать увеличение концентрации мочевой кислоты.
3. Заболевания почек. Воспалительные процессы в почках снижают их фильтрационную функцию, тогда в межклеточных пространствах органа скапливается излишняя жидкость. Почечные отеки наиболее заметны утром под глазами. Иногда мешки могут быть ассиметричны. Диуретики назначают, чтобы снизить нагрузку с органов.
4. Цистит. Воспаление мочевого пузыря приводит к нарушению функции мочеиспускания. В организме накапливаются продукты распада, что осложняет течение воспалительного процесса. Диуретики при цистите назначаются для быстрого выведения мочи и находящихся в ней токсинов. Особенно эффективно препараты действуют при хроническом цистите с частыми рецидивами. Доза подбирается с учетом антибиотикотерапии. Большие дозы мочегонных могут снизить концентрацию антибиотиков в крови.
5. Сахарный диабет. Заболевание вызывает нарушения в работе сердца и сосудов. При появлении отеков в комплекс лечения вводятся мочегонные препараты. В основном их используют не курсами, а для одноразовой помощи. Подбор препаратов должен вести только врач, так как при диабете малоэффективны калийсберегающие диуретики, а некоторые из препаратов снижают чувствительность клеток к инсулину.
6. Сердечная недостаточность. Проявляется заболевание в появлении отеков на лодыжках. Иногда отечность поднимается до колен и даже до бедер. Диуретики используются в комплексном лечении для того, чтобы быстро вывести лишнюю жидкость из организма и снизить нагрузку на сердце. Дозы и выбор мочегонных препаратов зависят от состояния пациента и степени развития заболевания. Наиболее эффективны при сердечной недостаточности таблетки диуретиков и внутримышечные инъекции.
7. Цирроз печени и асцит. Больная печень не может быстро и качественно фильтровать кровь. Излишки жидкости просачиваются сквозь мелкие сосуды брюшины и скапливаются в ее полости. В тяжелых случаях у больного в животе может находиться до 30 л свободной жидкости. Диуретики назначаются для облегчения состояния пациента. Они применяются в комплексе с препаратами, регулирующими водно-солевой обмен. Доза подбирается с таким учетом, чтобы в сутки из организма выводилось не более 1 л мочи, в противном случае течение болезни может осложниться.
8. Токсические отравления. Ядовитые вещества, попадая в организм, нарушают работу печени и почек, в организме скапливается лишняя жидкость, содержащая в себе высокую концентрацию вредных веществ. Для того чтобы вывести пациента из токсического шока, применяются внутримышечные диуретики. Доза и срок применения зависят от тяжести поражения организма и состояния пациента.

Мочегонные средства и их классификация

В настоящее время нет единой классификации диуретиков, которая учитывала бы все аспекты их воздействия на организм. Как правило, их различают по:

• химическому составу;
• месту и механизму воздействия;
• силе и скорости выведения мочи;
• длительности воздействия;
• наличию побочных эффектов.

В зависимости от данных аспектов среди мочегонных препаратов выделяют:

1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Используются наиболее широко, так как действуют быстро и эффективно и не требуют от больного соблюдения строгого ограничения в употреблении соли. Их действие связано с тем, что в эпителии почек они усиливают натриево-калиевый обмен и выводят калий из клеток, усиливая отток мочи. Действие препарата длится до 12 часов. Пример Хлортиазид.
2. Петлевые диуретики. Отличаются силой воздействия. Среди них есть лекарственные формы в виде таблеток и инъекционных растворов для внутримышечного и внутривенного введения. Применяют эти диуретики натощак не чаще 2 раз в день. Эффект наступает через 60 минут после приема. Препараты хорошо комбинируются с лекарствами для лечения заболеваний почек и сердечно-сосудистых заболеваний. Их не сочетают с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Пример: Торасемид, Буметонид и прочие.
3. Калийсберегающие мочегонные препараты. Их действие основано на выведении лишней жидкости с сохранением ионов калия в организме. По степени эффективности это слабые препараты, которые не могут снизить высокое АД. Их назначают в комплексе с другими диуретиками. Из-за риска наступления гиперкалиемии они запрещены пациентам с сахарным диабетом и почечной недостаточностью. Эти препараты могут серьезно повлиять на гормональный статус организма вплоть до нарушений менструального цикла и появления импотенции. Пример Верошпирон.
4. Осмотические мочегонные препараты. Входящие в них вещества повышают осмотическое давление в межклеточном пространстве, из-за чего лишняя жидкость устремляется в кровоток и стимулирует почечные канальцы с большей интенсивностью фильтровать и выводить мочу из организма. Не назначают пациентам с гипертонией. Пример Маннит.
5. Мочегонные препараты, не выводящие кальций. Нашли применение в практике лечения гипертонии, которая сочетается с остеопорозом. Назначаются лицам пожилого возраста и пациентам, имеющим в анамнезе хронические переломы костей. Побочный эффект этой группы препаратов усиленный вывод из организма калия и магния, поэтому они противопоказаны при подагре, гиперурикемии, гипокалимии.
6. Гипотензивные диуретики. Появились в результате современных инновационных разработок. Препараты способны быстро снижать показатели АД до нормальных без приема специализированных гипотензивных препаратов. Таким образом снижается токсическое воздействие на печень и почки, а само лечение обходится пациенту значительно дешевле.

Любой мочегонный препарат выводит лишнюю жидкость из тканей и сосудов, а также снижает концентрацию ионов натрия. Поэтому диуретики еще классифицируют по способности выводить из организма ионы натрия:

1. Препараты невысокой эффективности выводят до 5% натрия.
2. Препараты средней эффективности до 10%.
3. Высокоэффективные препараты более 15%.

В зависимости от течения основного заболевания врач подбирает разные группы диуретиков. При активной терапии используют мочегонные препараты сильного действия, выводящие большой объем жидкости и снижающие концентрацию ионов кальция на 15% и более. Для поддерживающей терапии назначаются диуретики мягкого действия, которые можно применять длительными курсами.

Почему нельзя подбирать диуретики самостоятельно?

К мочегонным препаратам необходимо относиться с большой осторожностью. Они могут нанести серьезный вред, если неправильно подобраны по механизму воздействия и дозам. Особую осторожность необходимо соблюдать в следующих случаях:

1. Больным с воспалительными процессами в почках и мочевом пузыре. Некоторые мочегонные препараты снижают активность антибиотиков, что может привести к осложнению заболевания и переходу его в хроническую форму.
2. Снижение уровня калия в крови. Если в анамнезе диагностирована гипокалиемия, то принимать диуретики противопоказано.
3. Сахарный диабет. Диуретики тиазидной группы при сахарном диабете 2 типа способны резко поднять уровень сахара в крови и привести к состоянию гипергликемической комы.
4. Острая дыхательная и почечная недостаточность. Мочегонные препараты противопоказаны.
5. Желудочковая аритмия. Диуретики назначаются с большой осторожностью. При явлениях сердечной недостаточности противопоказаны осмотические диуретики.
6. Депрессия. Мочегонные препараты особо тщательно подбираются при лечении солями лития.

Без серьезных знаний механизма действия препарата и возможных последствий его для организма нельзя правильно подобрать диуретик и его терапевтическую дозу. Самолечение может закончиться серьезными последствиями и самыми неутешительными прогнозами.

Побочные действия

Любая группа диуретиков отличается наличием множества побочных эффектов, которые касаются всех систем органов:

1. Пищеварительная система: сухость во рту, тошнота, рвота, диарея.
2. Нервная система: головная боль, сонливость, парестезии.
3. Мышечная система: мышечная слабость, спазмы скелетных мышц, судороги.
4. Репродуктивная система: гинекомастия, гирсутизм, нарушения менструального цикла, снижение либидо, импотенция.
5. Сердечно-сосудистая система: аритмия.
6. Со стороны кожи: зуд, высыпания.
7. Со стороны ЛОР-органов: снижение слуха.
8. Общие проявления: аллергия, снижение уровня магния, кальция и калия.

Побочные эффекты чаще всего возникают из-за неправильной дозировки и неверного назначения.

Что представляет собой Лазикс

Инструкция по применению лекарства должна быть обязательно прочитана перед использованием. Это сильнодействующий диуретик быстрого действия. Синтетическое производное амидов сульфоновых кислот. Основное действующее вещество препарата фуросемид, диуретические свойства которого усиливает вспомогательный комплекс.

Попадая в организм, Лазикс путем транспорта анионов проникает в канальцы почек и блокирует систему транспорта калиевых натриевых и хлорных ионов. Вторично он создает осмотическое давление и выводит воду из тканей, благодаря чему увеличивается объем выделяемой мочи. Увеличение секрета калия, а также быстрое выведение ионов кальция и магния делают Лазикс более эффективным препаратом в сравнении с обычным Фуросемидом.

Лазикс можно принимать однократно, а можно курсами. При этом его эффективность не снижается, так как действующее вещество перекрывает канальцево-клубеньковую связь в обратном направлении. Препарат стимулирует деятельность альдостероновой системы почек.

Действие на организм человека

Лазикс быстро всасывается стенками тонкого кишечника и проникает в кровяное русло. Там он создает органические комплексы с белками крови. Основное действующее вещество фуросемид в составе белковых комплексов попадает в канальцы почек и производит мочегонный эффект. Вещество не распадается и не видоизменяется в организме, выводится через почки (в незначительном количестве до 20%) и кишечник (основной путь вывода). У пациентов, проходящих гемодиализ, фуросемид выводится в незначительных концентрациях.

У каждого человека всасываемость фуросемида в кровь носит индивидуальный характер. Ее во многом определяет наличие сопутствующих хронических заболеваний. При некоторых патологиях биодоступность фуросемида снижается до 30%.

При наличии сердечной недостаточности Лазикс быстро снимает нагрузку с сердца за счет того, что расширяются артерии и вены, а также уменьшается давление на левый желудочек.

Отток мочи при приеме препарата происходит довольно быстро, ведь он действует через простагландины биологически активные вещества. Действие препарата может быть снижено у пациентов, у которых есть проблемы с синтезом простагландинов. На ожидаемый эффект Лазикса влияет и сохранность работы почек.

Препарат быстро снижает повышенное АД за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Фуросемид способствует выводу ионов натрия, вследствие чего снижается уровень катехоламинов и расслабляются мышцы гладкой мускулатуры. Это важно, ведь у гипертоников уровень катехоламинов в крови всегда довольно высокий.

При снижении сердечной деятельности и у пациентов в возрасте старше 65 лет вывод Лазикса замедляется из-за снижения функции почек.

У больных с почечной недостаточностью может наблюдаться снижение концентрации белков плазмы крови, что приводит к возрастанию в крови несвязанного фуросемида. При таких состояниях препарат отменяют из-за угрозы развития шоковых состояний.

Фуросемид легко проникает через барьерные системы и попадает в плаценту плода и грудное молоко. При этом концентрация препарата в этих средах такая же, как в кровяном русле матери.

После приема таблеток Лазикса мочегонный эффект наступает в течение 1 часа и сохраняется на протяжении 4-х часов.

При тестировании препарата выяснилось, что при регулярном приеме у пациентов формируется привыкание к определенной дозе препарата, поэтому требуется некоторая корректировка доз.

В каких случаях назначается препарат

Препарат применяется для снятия отечности тканей и уменьшения объема циркулирующей крови при следующих состояниях:

• хронические нарушения сердечной деятельности;
• хронические нарушения функции почек;
• острые состояния почечной недостаточности, вызванные тяжелым течением беременности и ожоговой болезнью (для поддержания диуреза при токсических отравлениях продуктами распада тканей);
• нефропатия, которая сопутствует развитию основного заболевания;
• нарушения обменных процессов в печени, как дополнение к препаратам-антагонистам альдостерона;
• мозговые отеки;
• резкое повышение АД;
• эклампсия;
• длительное и стойкое повышение показателей АД, в сочетании с гипотензивными лекарственными препаратами;
• необходимость в быстром выведении вредных веществ (при отравлениях ядами и токсинами);
• гиперкальцемия.

Аналоги Лазикса: Фуросемид, Фурсемид, Фурон.

Формы выпуска

Мочегонное средство Лазикс, в зависимости от применения, выпускается в следующих формах:

• в таблетках, содержащих по 40 мг основного действующего вещества;
• в гранулах для приготовления суспензии (детская дозировка);
• уколы в ампулах с инъекционными растворами;
• в растворах для внутривенных вливаний.

Препарат не входит в число лекарств аптечного списка А и Б. Разрешен к свободной продаже. В зависимости от формы выпуска и количества доз цена на Лазикс варьирует от 40 до 100 рублей.

Применение и рекомендуемые дозы

Первоначальное назначение Лазикса предусматривает минимальные дозы, которые создадут необходимый мочегонный эффект. При отечном синдроме разовая взрослая дозировка составляет 40 мг (1 таблетка) в сутки. Если минимальная доза не дает стойкого мочегонного эффекта, то ее повышают до 60-80 мг в сутки. Таблетки принимают через равные временные интервалы 6-8 часов.

Больным с почечной недостаточностью, когда имеет место снижение клубеньковой фильтрации, сразу назначают максимальные дозы Лазикса 1,5 мг на 1 кг массы тела. В отдельных случаях дозировка может дойти до 2 мг на 1 кг массы тела.

С целью понижения показателей АД назначают 20-40 мг Лазикса перорально. Если в течение суток нет ожидаемого эффекта, то к диуретику присоединяют более сильные препараты, расширяющие сосуды, а его суточную дозу в ампулах снижают вдвое.

Начальная доза для ребенка составляет 2 мг на каждый килограмм массы тела. Максимальная доза может доходить до 6 мг.

Принимают таблетку рано утром до приема пищи. Ее нельзя раскусывать, таблетку лучше жевать. Запивать ее следует достаточным количеством обычной кипяченой или отфильтрованной воды.

Внутривенные вливания препарата назначают, когда у пациента имеются нарушения всасывания в тонком кишечнике или необходим быстрый отток мочи (при ожогах и отравлениях химическими веществами). Внутримышечные инъекции Лазикса назначаются редко.

Когда тяжесть течения заболевания позволяет, пациента переводят на пероральный прием таблеток Лазикса.

Внутривенные вливания препарата производят капельно со скоростью не выше 4 мг в минуту. Для пациентов с тяжелыми формами почечной недостаточностью рекомендуемая скорость введения 2,5 мг в минуту. Для достижения оптимального результата применяются длительное инфузионное внутривенное введение препарата.

Если пациент находится в остром состоянии и нет возможности постоянно вводить препарат инфузионным внутривенным вливанием, рекомендуется вводить его низкими дозами через короткие промежутки 3-4 часа.

Для внутривенного введения используют растворы Лазикса с рН 9. Если рН раствора снижается до 7, то возможно выпадение осадка. Доза внутривенных вливаний для взрослых составляет 1500 мг. Детская дозировка 1 мг на 1 кг массы тела, но не более 20 мг в сутки. Дозировку и продолжительность курсов вливаний определяет врач.

В терапевтической практике дозы Лазикса, как правило, назначаются индивидуально в зависимости от клинической картины заболевания и состояния больного. В процессе лечения дозы постоянно корректируют, учитывая динамику и объем выделения мочи.

Режим дозирования в отдельных случаях

Режимы дозировки:

1. При острых нарушениях работы сердца до 40 мг капельным внутривенным введением с постоянной корректировкой дозы. При хронических патологиях до 80 мг, разделенных на 3 приема в сутки.
2. Отеки при нарушениях функций почек. Требуется постепенный подбор дозы, начиная от 40 мг для того, чтобы отток мочи составлял не более 2 л в сутки. Пациенты, находящиеся на диализе, получают поддерживающую дозу Лазикса до 1500 мг в сутки. Внутривенные вливания начинают со скоростью 10 мкг в минуту, поднимая ее каждые полчаса.
3. При гипертонии 2-4 степени и отеках головного мозга начинают вливать через капельницу 20-40 мг в сутки.
4. При отравлениях, где необходим форсированный диурез, начальная доза Лазикса составляет 40 мг. При необходимости ее поднимают, а после вывода больного из тяжелого состояния восполняют потери электролитов.

В каких случаях Лазикс противопоказан?

Противопоказания Лазикса:

1. Снижение выводящей функции почек, когда фуросемид неэффективен.
2. Резкое нарушение функции печени с состоянием прекомы и комы.
3. Недостаток в крови ионов калия и натрия.
4. Уменьшение общего объема крови с явлениями артериальной гипотензии и без нее.
5. Любые нарушения оттока мочи, включая поражения и травмы мочевыводящих путей.
6. Отравление препаратами от сердечной недостаточности.
7. Острое воспаление тканей почек гломерулонефрит.
8. Стеноз аортального и митрального клапанов сердца с явлениями обструктивной миопатии.
9. Повышение давление в венах.
10. Нарушение пуринового обмена с повышением концентрации мочевой кислоты.
11. Детям до 3-х лет не назначаются таблетки и внутривенные вливания Лазикса, для них производится суспензия.
12. Беременность и период грудного вскармливания. В случае если риск для матери превышает риск для плода, назначают низкие дозы препарата под тщательным наблюдением за состоянием плода. Фуросемид проникает в грудное молоко и воздействует на лактацию вплоть до полного ее прекращения.
13. Повышенная чувствительность к фуросемиду и другим компонентам Лазикса. Следует иметь ввиду, что аллергия может развиться у пациентов, чувствительных к противомикробным сульфаниламидным препаратам и средствам, в состав которых входит сульфонилмочевина.

Побочные действия

Перечислим побочные явления от приема лекарства:

1. Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота, рвота, нарушения стула.
2. Центральная и периферийная нервная система: головокружение, слабость, сонливость, нарушения концентрации внимания и психомоторных реакций, спутанность сознания, шум в ушах, коллапс.
3. Лабораторные анализы крови: повышение уровня холестерина и триглицеридов, нарушение глюкозного обмена, падение уровня ионов натрия, калия, хлора, кальция и магния, снижение числа тромбоцитов, лейкоцитов, состояния анемии, агранулоцитоз.
4. Со стороны мышечного скелета: мышечная слабость, судороги.
5. Система сердца и проводящих сосудов: нарушения сердечного ритма, критическое снижение АД.
6. Аллергический статус: кожный зуд, крапивница, эритема, пурпура, дерматит, васкулит, лихорадящие состояния, аллергический нефрит.

Особенности назначения и дозировки

Перечислим особенности назначения препарата:

1. Перед назначением Лазикса следует исключить состояния резкого нарушения оттока мочи.
2. В течение курса лечения пациенты проходят контроль на концентрацию в крови ионов натрия, калия и креатинина. Особенно тщательно контролируются больные, имеющие в анамнезе нарушения водно-электролитного баланса, если у них есть понос, рвота, повышенное потоотделение, которые могут привести к обезвоживанию.
3. До начала лечения и в период курса приема Лазикса следует исключать снижение объема циркулирующей крови и дегидратации. Если такой факт зафиксирован, то лечение Лазиксом отменяют до возвращения нормальных показателей.
4. Во время лечения Лазиксом предписан особый характер питания. Рекомендовано включать в ежедневное меню большое количество продуктов, богатых калием цветную капусту, шпинат, помидоры, картофель, сухофрукты, нежирное мясо. В некоторых случаях предписываются таблетированные препараты калия.
5. Нельзя применять препарат для снижения массы тела (об этом ходит много легенд). Кратковременное похудение связано с оттоком жидкости из тканей. После прекращения приема потерянные килограммы быстро возвращаются.
6. В начале приема и в процессе увеличения дозировки у пациента может наблюдаться снижение концентрации внимания и заторможенность психических реакций. В это время нельзя водить автомобиль и работать на производствах, сопряженных с риском для жизни.
7. Лазикс вводится в комплексное лечение гипертонии под строгим контролем врача. Он не совместим с приемом алкоголя.
8. У больных сахарным диабетом требуется постоянный контроль за уровнем глюкозы в крови.
9. У больных в бессознательном состоянии рекомендовано вести учет суточного объема мочи с целью не пропустить состояния острой задержки.
10. Подбор дозы Лазикса у больных с циррозом печени и асцитом проводится в стационарных условиях с ежесуточным контролем концентрации электролитов в крови.

Таким образом, препарат Лазикс это один из самых эффективных диуретиков.

(Пока оценок нет)

Загрузка...