С патофизиологической точки зрения, полип шейки матки является доброкачественной опухолью, однако его наличие следует считать предраковым состоянием, поскольку из-за воздействия определенных пусковых факторов, несвоевременного лечения и индивидуальных особенностей данная опухоль опасна для жизни. Она способна стать «стартовой площадкой» для роста злокачественных новообразований. Рак шейки матки занимает лидирующие позиции по частоте встречаемости онкологических заболеваний.
К причинам возникновения заболевания относят инфекции, нарушения гормонального фона, травмы слизистой. Симптомы патологии неспецифичны: боль, кровянистые выделения, нарушения зачатия. Диагностикой и лечением занимается врач-гинеколог. Полипы, образующиеся в полости матки, встречаются у женщин в менопаузальный и постменопаузальный периоды.
Этиология и классификация патологии
На сегодняшний день причины возникновения полипов шейки матки не выявлены. Однако достоверно подтверждено влияние следующих «триггерных» факторов, способных запускать течение патологического процесса:
Фактор |
Описание |
Хронические инфекционно-воспалительные процессы |
В возникновении полипов играют роль следующие хронические инфекции и вирусы:
Длительное течение данных воспалительных процессов нарушает целостность слизистой оболочки, изменяют активность желез и влияет на регенеративные процессы |
Гормональные нарушения |
Чрезвычайное повышение уровня эстрогена и, соответственно, снижение концентрации прогестерона приводит к изменениям в толще слизистой оболочки шейки матки |
Хроническое повреждение слизистой оболочки |
Обнаружена прямая зависимость между частой травматизацией слизистой оболочки матки и возникновением новообразований. Такие травмы являются следствием абортивного выскабливания (хирургическая методика, направленная на прерывание беременности) и диагностических выскабливаний цервикального канала. Вследствие частоты и травматичности операций наблюдается нарушение целостности покровной ткани. В дополнении к этому существует возможность присоединения вторичных инфекций. Совокупность этих факторов приводит к нарушению регенераторных процессов и разрастанию полипов |
Другие провоцирующие факторы |
Существуют факторы, самостоятельно неспособные вызвать развитие данного процесса, однако они представляют собой благоприятную почву для появления различных новообразований:
|
Диагностика и лечение
Для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения врач назначает комплекс диагностических мероприятий, к которым относятся:
Методика |
Описание |
Изображение |
Гинекологический осмотр при помощи влагалищных зеркал |
При локализации полипов в области цервикального канала они становятся визуально определяемыми |
|
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза |
Проводится с целью определения наличия новообразований в полости матки |
|
Колькоскопия |
Проводится с помощью специального микроскопа для исследования влагалища и шейки матки – колькоскопа. Методика позволяет оценить структуру и место расположения полипа |
|
Гистероскопия |
Визуальный осмотр маточной полости часто сочетается с гистерорезектоскопией – удалением новообразования с последующей коагуляцией его ложа |
|
Биопсия |
Позволяет забрать небольшой участок исследуемой ткани для последующего микроскопического исследования его структуры |
|
Гистологическое исследование фрагмента полипа |
Проводится специалистами патоморфологами. Материалом исследования служит полученный фрагмент полипа, взятого посредством биопсии |
|
Диагностическая вакуум-аспирация |
Методика заключается в создании разности давления между полостью матки и специальным насосом, посредством чего возможно получить содержимое органа без каких-либо травматичных манипуляций |
|
Фракционное диагностическое выскабливание |
Точка приложения – слизистая оболочка шейки матки и ее полости. Далее проводится диагностическое исследование полученного материала |
Рекомендуется удалять полипы и назначать противовоспалительную и гормональную терапию (при наличии хронических инфекционно-воспалительных очагов и гормональных сбоев).
После удаления новообразования необходимо осуществить прижигание площадки, на которой рос и развивался полип (ложа). Данная манипуляция осуществляется с целью предотвращения возможности кровотечения и дальнейшего рецидивирования патологии.
Прижигание проводится одним из следующих методов:
Метод |
Описание |
Электрокоагуляция |
Прижигание ложа осуществляется действием подачи тока высокой частоты |
Криодеструкция |
Воздействие на травмированный участок жидким азотом |
Химическая коагуляция |
Метод применяется достаточно редко в силу относительной малоэффективности. Прижигание осуществляется действием смеси кислот на поврежденный участок слизистой оболочки |
Радиоволновая коагуляция |
Безболезненная и бесконтактная манипуляция, достигаемая применением специальных радиоволновых аппаратов (Сургитрон и др.) |
После удаления новообразования его необходимо отправить на гистологическое исследование с целью определения атипичности тканевых структур. На основании полученных данных лечащий врач назначает терапию.
Существуют некоторые противопоказания к оперативному вмешательству, при наличии которых удаление полипов не производится:
Противопоказание |
Описание |
Беременность |
Удаление новообразований назначается в послеродовом периоде |
Менструация |
6-8 день менструального цикла принято считать наиболее благоприятными при проведении операции |
Маточные кровотечения |
Являются абсолютным противопоказанием для вмешательства. Необходимо уточнить причину кровотечения и провести комплекс мер, направленных на его устранение |
Воспалительные процессы |
В случае обнаружения признаков инфекционно-воспалительного процесса в половых органах, следует купировать острую стадию воспаления, и только после этого удалять новообразование |
Онкологические заболевания |
В случае обнаружения злокачественных опухолей необходимо перевести их течение в стадию ремиссии |
Операции по удалению полипа шейки матки
Наиболее часто применяют следующие методы удаления полипов:
Гистероскопия |
|
Описание |
Полипэктомия осуществляется при помощи гистероскопа – оптического прибора, обладающего компактной видеокамерой – и вспомогательных инструментов (щипцы, кюретка и др.). После введения гистероскопа во влагалище врач-гинеколог настраивает изображение для обеспечения визуализации проводимого вмешательства. Определив объект, который необходимо удалить, специалист выкручивает или иссекает его с последующим прижиганием ложа одним из доступных способов |
Рекомендации |
При наличии менструаций рекомендуется дождаться их окончания. Оперативное вмешательство осуществляется не позднее 10 дня менструального цикла |
Преимущества |
|
Противопоказания |
|
Диатермокоагуляция |
|
Описание |
Операция осуществляется с помощью электроножа, на который подается ток высокой частоты |
Преимущества |
Относительная простота и незначительная травматичность |
Недостатки |
|
Противопоказания |
|
Криодеструкция |
|
Описание |
Удаление и прижигание полипа осуществляется с помощью деструктивного действия жидкого азота |
Преимущества |
|
Недостатки |
Процесс заживления составляет от 1 до 2 месяцев |
Противопоказания |
|
Радиоволновое лечение |
|
Описание |
Используется высокочастотное радиоизлучение |
Рекомендации |
Лечение осуществляется в промежутке между 5 и 10 днем от начала менструаций |
Преимущества |
|
Противопоказания |
|
Классическая и лазерная полипэктомия |
|
Описание |
Специальной петлей, на которую подается ток высокого напряжения, обхватывается полип, и производится его срез. При лазерной полипэктомии вместо петли используется луч лазера |
Недостатки |
Возможность удаления единичных полипов |
Ампутация шейки матки |
|
Описание |
Осуществляется при помощи лапароскопического или малоинвазивного доступа |
Показание |
Обнаружение рака шейки матки |
Медикаментозное лечение
Основным способом лечения полипов шейки матки является их хирургическое удаление. Медикаментозная терапия назначается в качестве комплексного лечения и направлена на изменение гормонального баланса, купирование воспалительного процесса и ускорение регенерации тканей.
Отдельно от оперативного вмешательства прием лекарств назначается достаточно редко, что связано с его относительной неэффективностью. Лечение новообразований полости матки исключительно таким образом способно лишь снизить скорость их развития и воздействовать на отдельно взятые симптомы патологии. Медикаментозная терапия назначается для устранения основных заболеваний, являющихся первопричиной развития полипов шейки матки:
Гормонотерапия показана в случае определения гормональной этиологии заболевания. Механизм действия гормональных лекарственных средств направлен на снижение концентрации эстрогена и повышение концентрации прогестерона, нормализуя тем самым гормональный баланс |
||
Цель назначения:
|
||
Группа препаратов |
Описание |
Представители |
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) |
Назначаются женщинам репродуктивного возраста при диагностированных железистых или смешанных полипах цервикального отдела матки. КОК содержат как эстроген, так и прогестерон |
Регулон, Ярина +, Три-Мерси |
Гестагены |
Лекарственные препараты, являющиеся стероидными гормонами. Содержат в своем составе прогестерон |
Клиогест, Оргаметрил, Трисеквенс и др. |
Антибактериальная терапия имеет место в случае обнаружения врачом-гинекологом хронических воспалительных очагов |
||
Цель назначения: купирование бактериальной активности при некоторых заболеваниях (хламидиоз и микоплазмоз, гонорея, уреаплазмоз, аднексит и цервицит) |
||
Группа препаратов |
Описание |
Представители |
Макролиды |
Преимущественно бактериостатический тип действия (не убивают микроорганизмы, но «замораживат» их активность). В высоких концентрациях обладают бактерицидным действием. Являются низкотоксичными веществами и в силу своей низкой токсичности считаются одними из наиболее безопасных антибиотиков |
Азитромицин, Эритромицин и др. |
Тетрациклины |
Являются антибиотиками широкого спектра действия. В обычных концентрациях обладают бактериостатическим типом действия |
Тетрациклин, Доксициклин и др. |
Фторхинолоны |
Синтетические средства, обладающие выраженной противомикробной активностью, обладают бактерицидным действием |
Офлоксацин, Ципрофлоксацин и др. |
Цефалоспорины |
Повреждают клеточную стенку бактерий с высвобождением аутолитических ферментов, что приводит к гибели микроорганизмов |
Цефазолин, Цефалексин, Цефуроксим, Цефокситин, Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефепим, Цефтаролин и др. |
Производные 5-нитроимидазола |
Механизм действия связан с ингибированием препарата синтеза жизненно важных для бактерий аминокислот, что приводит к их гибели. Противопоказаны при беременности и лактации |
Метронидазол, Тинидазол |
Кроме патогенетической терапии, направленной на определенные звенья патогенеза заболевания, назначается симптоматическая, необходимая для купирования определенных проявлений патологии
Противовоспалительная и витаминотерапия проводится при наличии заболеваний воспалительного характера |
||
Цели назначения: обеспечение противовоспалительного, анальгезирующего (обезболивающего) и жаропонижающего эффекта. Витаминотерапия направлена на профилактику возникновения заболеваний |
||
Группа препаратов |
Описание |
Представители |
Препараты группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) |
Лекарственные средства назначаются в качестве симптоматической терапии с целью уменьшения болевых ощущений, купировании лихорадки и воспаления |
Анальгин, Кеторол, Диклофенак, Ибупрофен и др |
Витамины |
Назначаются для стимуляции ослабленных иммунных резервов. |
Рекомендуется прием витаминов группы B, а также микроэлементов |