Заболевания почек наиболее частая причина симптоматических артериальных гипертензий (70-80%). Повышение давления обычно сопровождает первичные и вторичные дву- и односторонние болезни данных органов. Независимо от причины, такое состояние требует лечения, поэтому необходимо обязательно обратиться к специалисту за консультацией. Только после обследования может быть поставлен верный диагноз и назначена терапия.
Причины
Артериальная гипертензия (АГ) разделяется на первичную и вторичную (симптоматическую). Первичной АГ называют такое повышение артериального давления (АД ), которое не связано с органическим поражением регулирующих его органов и систем (то есть почек, центральной нервной системы, надпочечников и др.). Вторичная АГ — это увеличение давления, имеющее установленную причину (опухоль надпочечника, сужение почечной артерии и др.). Большая часть заболеваний, повреждающих почки, может привести к такому симптому. К ним относятся:
- Болезни почечной паренхимы:
- острый и хронический гломерулонефрит ;
- хронический пиелонефрит;
- обструктивная нефропатия (мочекаменная болезнь);
- поликистоз почек;
- диффузные заболевания соединительной ткани (системный склероз, системная красная волчанка (СКВ ), узелковый полиартериит, ревматоидный артрит);
- амилоидоз почек;
- нефропатия беременных;
- диабетическая нефропатия (поражение почек вследствие сахарного диабета);
- гидронефроз;
- врожденная гипоплазия почек;
- травмы.
- Реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия (обусловлена одно- или двусторонними стенозирующими (суживающими) поражениями почечных артерий атеросклерозом, фибромышечной дисплазией, неспецифическим аортоартериитом, реже аневризмами почечных артерий, патологически подвижными почками, гипоплазией главных почечных артерий, опухолями или кистами, сдавливающими почки, и другими редкими причинами).
- Ренинсекретирующая опухоль.
- Ренопривная гипертензия (экспериментальная артериальная гипертензия при удалении у лабораторного животного обеих почек).
- Первичная задержка натрия (синдром Гордона, синдром Лиддла).
Среди вышеперечисленных причин симптоматической почечной гипертонии первое место занимает гломерулонефрит, второе — хронический пиелонефрит, а третье — вазоренальная гипертензия. Клинически почечные гипертензии существенно не отличаются от артериальной, хотя они значительно чаще приобретают злокачественное течение. Реже встречаются гипертонические кризы.
Почему возникает почечная АГ?
Почки выполняют важную роль в регуляции уровня артериального давления благодаря присущей им функции влиять на просвет сосудов и менять тем самым АД.
При воздействии патологического фактора ткань почки находится в состоянии кислородного голодания, что в результате приводит к увеличению концентрации в крови ренина. Он представляет собой фермент, при взаимодействии его с ангиотензином образуется ангиотензин I (А I). Последний под воздействием специального фермента превращается в ангиотензин II (A II), который является самым сильным фактором, воздействующим на сосудистую стенку. Ангиотензин II непосредственно влияет на гладкую мускулатуру артерий и артериол, приводя к их сужению и увеличению АД.
A II также стимулирует секрецию клетками коры надпочечников альдостерона. Последний задерживает в организме натрий. Его ионы привлекают в избыточном количестве воду. При этом происходит набухание сосудистой стенки и сужение просвета, что ведет к дополнительному повышению АД.
Как можно заподозрить вторичную АГ?
Любую вторичную АГ, включая почечную, можно заподозрить по некоторым критериям. К ним относятся:
- Наличие быстропрогрессирующего или злокачественного повышенного давления. Злокачественная АГ характеризуется постоянно высоким АД (> 220/130), почечной недостаточностью, тяжелым поражением глазного дна, частыми приступами острой левожелудочковой недостаточности, наличием гипертонической энцефалопатии.
- Устойчивость к лечению по трехлекарственной схеме (рефрактерная АГ). Назначение трех гипотензивных препаратов, один из которых является диуретиком, в течение 3-6 месяцев в максимальных терапевтических дозах не приводит к достижению целевого уровня АД.
- Остро возникшее и стойко повышенное давление.
- Отсутствие АГ в семейном анамнезе (то есть у родственников).
- Повышенное давление в возрасте моложе 20 лет и старше 50 лет.
- Изменение суточного профиля АД (подъем или недостаточное снижение в ночное время).
- Ночное апноэ.
- Данные анамнеза, результаты внешнего осмотра пациента и лабораторные показатели, свидетельствующие о симптоматической АГ (острый гломерулонефрит в истории болезни, изменения в анализах мочи, наличие гипертензивных кризов, подозрения на феохромоцитому и др.).
Клинические проявления и диагностика
Клиника почечной гипертензии почти не отличается от обычной первичной АГ. Поскольку этот вид является вторичным, помимо повышенного давления, будут присутствовать признаки основного заболевания, которое привело к увеличению АД («почечному давлению»).
Диагностика складывается из опроса пациента, общего осмотра и проведения лабораторных и инструментальных исследований. Необходимо проанализировать состояние всего организма, но в первую очередь уделяют внимание мочевыводящей системе с акцентом на почки. Если какой-либо патологии врачам обнаружить не удалось, то обследуются другие органы-регуляторы АД.
Лечение
Лечение почечной гипертонии в зависимости от причин делится на консервативное (медикаментозное) и хирургическое.
Медикаментозная терапия складывается из устранения основного заболевания, которое привело к повышению давления, и применения веществ, снижающих нагрузку на почки и уменьшающих артериальное давление.
Для начала ограничивается употребление жидкости, поваренной соли и белка с целью снижения нагрузки на почки. Затем назначается один препарат из группы антагонистов кальция (например, Нифедипин) или ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) Каптоприл, Эналаприл. Эти лекарственные средства являются нефропротекторами, улучшают функцию почечной ткани и замедляют прогрессирование заболевания, а также позволяют снизить высокое АД.
Ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки, т. к. в этих случаях приводят к резкому снижению скорости клубочковой фильтрации.
Если нет эффекта от применения ингибиторов АПФ, назначают альфа-адреноблокатор (Доксазозин) или альфа- и бета-адреноблокатор Лабеталол. Когда и в этом случае результат не получен, то используют активатор калиевых каналов, вазодилятатор прямого действия Миноксидил, являющийся резервным гипотензивным препаратом для лечения тяжелой АГ. Он хорошо себя зарекомендовал при хронической почечной недостаточности в сочетании с диуретиками и бета-адреноблокаторами.
Оперативное вмешательство применяется при органической почечной патологии. Примерами являются:
- реконструктивные операции на почечных артериях (баллонная ангиопластика, резекция участка стеноза и анастомоз конец в конец, эндартериоэктомия, аорто-почечное обходное шунтирование, стентирование);
- односторонняя нефрэктомия при сморщивании одной из почек, невозможности реконструктивной операции на почечном сосуде при одностороннем поражении;
- удаление камня в мочевыводящих путях, который привел к развитию обструктивной нефропатии;
- нефрэктомия при двустороннем поражении с хронической почечной недостаточностью и злокачественным течением АГ с последующим гемодиализом и трансплантацией донорской почки.
Для снижения почечного давления используют также народные средства. Лекарственные травы отмеряют ложкой и заваривают для последующего употребления. Однако не рекомендуется прибегать к лечению народными средствами, необходимо обратиться к соответствующему специалисту.
(Пока оценок нет)
Загрузка...