До 1996 года дистрофия Зудека была скорее собирательным термином, который включал в себя несколько типов нарушений. В него входила рефлекторная симпатическая и посттравматическая дистрофия, патологические процессы, характерные для нейродистрофического синдрома.
Для удобства все эти понятия были объединены в одно понятие комплексный регионарный болевой синдром (КРБС).
Большинство врачей все равно продолжает называть ряд этих патологий именно синдромом Зудека, а не новым утвержденным термином. Синдром Зудека классифицируется как другая остеопатия и имеет кодировку М 89.0.
Это нарушение также именуется как:
- Рефлекторная дистрофия;
- Синдром плечо-кисть
- Атрофия Зудека.
Заболевание диагностируют у людей разных полов и возрастов. Однако пожилые страдают от данной патологии гораздо чаще. В первую очередь это связано с тем, что вместе со старением кости становятся менее плотными.
Суть дистрофии Зудека
Атрофия Зудека это болевой синдром, который в большинстве случаев появляется в результате травмы. Согласно статистике чаще всего толчком для развития болезни являются переломы:
- Лучевых костей больше половины случаев;
- Костей нижнего пояса конечностей до 30% случаев;
- Плечевых костей меньше 10% случаев.
Также причиной атрофии может стать сильный ушиб, глубокая рана или ожог, если они сопровождались обширной травмой мягкотканных структур. Риск развития дистрофии Зудека значительно возрастает, если из-за повреждения нарушилась симпатическая иннервация или кровяная циркуляция.
Основными факторами, стимулирующими развитие дисфункции, являются длительные вазомоторные и трофические нарушения, остеопороз. Структуры, которые поражаются при синдроме Зудека это костные ткани и мягкие ткани, нервные сосуды.
Следствием патологического процесса становятся тяжелые дисфункции вегетативной нервной системы. Из-за постоянных и интенсивных болей, отечности, септических явлений и других проявлений болезни вегетативные нервные волокна постоянно находятся в гипертонусе. Примечательно, что характеристики и суть дистрофии не зависят от локализации травмы.
На фоне таких процессов в пораженном участке нарушается микроциркуляция крови, что становится причиной нарушения питания тканей кислородом и полезными веществами. Конечной точкой развития синдрома Зудека является очаговый остеопороз и патологическое разрастание соединительной ткани.
Об этиологии синдрома
КРБС может развиться не только из-за травмы, а и в результате неграмотно проведенной терапии или несоблюдения базовых аспектов реабилитационного периода. Часто атрофический процесс развивается, если фиксация костей (касается переломов) была проведена неправильно: положение поврежденной кости было физиологически неправильным, повязочный фиксатор был наложен слишком слабо или наоборот туго.
Спровоцировать развитие синдрома Зудека разных локализаций могут слишком сильные нагрузки на поврежденный участок, неосторожное обращение с травмированной рукой или ногой во время оказания ПМД или лечения.
После завершения основного больничного лечения отяготить течение болезни могут термические процедуры (накладывание грелки, к примеру), слишком резкие движения травмированной рукой или ногой, грубый массаж.
Еще одной причиной развития дистрофии является пренебрежение ЛФК и постоянная прямая пассивность в процессе реабилитации. В таких клинических случаях постоянный режим покоя так же опасен, как и гиперактивность.
Стадии развития нарушения
Согласно типу патологического процесса и особенностям его течения выделяется несколько стадий развития дистрофии Зудека:
- Острая. Для острой стадии характерно течение активного воспаления в мягких тканей со всеми его характерными проявлениями: локальная гипертермия, покраснение кожи над поврежденным участком, сильная боль.
- Дистрофическая. Основной характеристикой этой стадии является спазм капиллярных сетей, из-за чего крупные сосуды находятся в состоянии гипертонуса. В результате этого кровь в этих сосудах застаивается, нарушается питание мягких тканей кислородом и питательными веществами. Если застой крови будет длительным, внутри сосудов могут образоваться тромбы. Основными симптоматическими характеристиками дистрофической стадии нейродистрофического синдрома является генерализованный отек поврежденной конечности, посинение кожи и появление на ней багровых оттенков.
- Атрофическая. Это конечная стадия патологического процесса. Она развивается из-за длительных перебоев иннервации и кровоснабжении. На этом этапе дистрофия становится настолько интенсивной, что она перебивает все регенеративные процессы. Происходит гиперплазия соединительной ткани, из-за чего сухожилия, мышцы и кожа начинают рубцеваться. Характерным для атрофической стадии является развитие контрактуры. На этом этапе синдрома Зудека поврежденная рука или нога уже может не сгибаться и не разгибаться. Результатом патологического процесса может стать окостенение суставов, фиброз сухожилий.
Острая и дистрофическая стадии еще поддаются лечению с перспективой полного выздоровления. После наступления атрофической стадии болезнь обретает хронический характер, поэтому излечиться от неё полностью нельзя.
Клинические проявления нарушения
При атрофии Зудека у больного не диагностируются какие-то специфические симптомы. Чаще всего нарушение проявляется посредством таких признаков:
- Боли. Чаще всего они беспокоят пациента постоянно, усиливаются во время физической активности или прямого контакта с поврежденным участком;
- Скованность в движениях;
- Плотные диффузные отеки;
- Целый ряд симптомов со стороны кожи. У больных присутствует локальная гипертермия и сильное покраснение кожного покрова, которые могут резко сменяться гипотермией и посинением кожи. Со временем кожа больных истончается (так как происходит атрофия гиподермы), сглаживается и начинает своеобразно блестеть. Визуально она становится похожей на мрамор. Ухудшается состояние волос и ногтей, они сильно истончаются и ломаются. На поврежденной руке или ноге волосы начинают расти быстрее;
- На рентгеновских снимках появляются очаги остеопороза.
Методики диагностики патологии
Первым этапом диагностики синдрома Зудека является врачебный осмотр. Врач оценивает клинические признаки болезни, собирает анамнез. Затем он дает направление на инструментальные исследования:
- Рентген или МРТ. Такие исследования позволяют выявить очаги остеопороза, поэтому они наиболее информативны уже на атрофической стадии патологии. Явными признаками заболевания является снижение плотности костей, истончение кортикальной пластины, признаки атрофии (трабекулы костной ткани становятся трудно различимыми, пространство спинномозгового канала расширяется).
- УЗИ. В первую очередь оно нужно для оценки состояния кровеносных сосудов.
- Тепловизионное обследование. Это исследование помогает врачу понять, насколько велика температурная разница между здоровой и пораженной тканью.
Как лечится синдром Зудека?
Комплексный и полностью индивидуальный подход вот ключевое правило успешного лечения синдрома Зудека. Терапия этого заболевания должна состоять из медикаментозного лечения, ЛФК и физиотерапии.
Больше всего шансов на выздоровления имеют пациенты с острой и дистрофической стадиями болезни. Основной целью лечения дистрофии таких стадий является восстановление работы кровеносной и нервной систем, устранение последствий уже случившихся сбоев, профилактика дальнейших дисфункций.
Если врач диагностировал атрофическую стадию, терапия будет направлена на устранение последствий трофический и иннервационных нарушений, устранение контрактуры и восстановление нормального тонуса мышц.
Медикаментозная терапия предусматривает назначение пациенту сразу нескольких лекарственных препаратов. В первую очередь это спазмолитики. Они помогают устранить гипертонус в сосудах и снять боль. В этих целях используются препараты дротаверина, теоникола, папаверина.
Также больным КРБС показаны инфузии плазмозамещающих и противошоковых средств, которые оказывают дезинтоксикационный эффект и восстанавливают периферическую циркуляцию крови. Пациентам с иннервационными нарушениями выписывают ферментные блокаторы.
Дополнительно пациентам могут назначать декстран борется с тромбами и уменьшает риск их появления, и пентоксифиллин дополнительно разгоняет кровь. Такие вливания делаются раз в неделю на протяжении пяти недель.
Помимо основных лекарств врачи назначают и поддерживающие препараты. Чаще всего это поливитаминные комплексы (в особенности с витаминами группы В), биогенные стимуляторы и трифосаденин.
После проведения медикаментозного лечения больным показаны физиопроцедуры. Самыми эффективными считаются такие:
- Баротерапия;
- Электрофорез;
- Дарсонвализация;
- Магнитотерапия бегущая волна.
Но такие процедуры эффективны только для 1 и 2 стадий нарушения. При атрофической стадии хорошие результаты дает фототерапия, электрофорез с использованием йодида калия, фонофорез с использованием аминофиллина, процедуры озокеритом.
Полезен для больных и массаж, но он должен выполняться профессионалом. После завершения основной фазы лечения и уменьшения симптомов больным назначают ЛФК. Доктор подбирает подходящие пациенту упражнения, дает рекомендации по частоте и интенсивности тренировок.
В крайних случаях пациентам может назначаться хирургическое лечение. Такая методика используется только при безрезультатности консервативного лечения.
(Пока оценок нет)
Загрузка...