Форма спондилита, которая может появляться как следствие позвоночной травмы, была впервые описана в 1891-м году хирургом из Германии Германом Кюммелем. Особенность этой болезни заключается в её причине – повреждении позвонков (их кортикального слоя), приводящем к появлению сколов и трещин и происходящей вследствие сдавливания патологической деформации столба позвоночника.
Этиология и патогенез
Кюммель – врач, который первым описал эту болезнь, встречающуюся в молодом возрасте у людей, которые перенесли позвоночные травмы, отметил, что процесс некротизации костей при этом происходит так же, как при неинфекционном спондилите. Это заболевание отличается от туберкулёзного спондилита отсутствием в некротических участках поражённых патологией позвонков патогенных микроорганизмов, которые являются возбудителями воспалительного процесса. Поэтому хирург посчитал такой «асептический спондилит» формой остеита рарефицирующего типа – деформации костей, которая снаружи имеет вид остеопороза.
Современная классификация заболеваний включает отдельный класс патологий, которые называются «остеохондропатии». В этот класс входят асептические костные некрозы.
Этапы разрушения структуры костей:
- Получив позвоночную травму, пациент на протяжении 2-х недель испытывает боль, локализующуюся в повреждённом месте. Её интенсивность определяется степенью деструкции паравертебральных тканей, иннервация которых лучше иннервации позвонков.
- В ходе восстановления паравертебральных позвоночных тканей боль устраняется. Процесс некротизации не сопровождается болью. Заболевание вступает в стадию «невидимого разрушения», которое никак не ощущается. Длительность данного этапа достигает нескольких лет.
- Последний этап характеризуется возникновением длительной боли тупого характера, которая вызывается деформацией повреждённого позвонка, изменением его прежде цилиндрической формы, превращением её в клиновидную. Следствием такого изменения столба позвоночника становится патологический лордоз. Деформируется грудная клетка: она уменьшается в объёме, происходит вдавливание нижних пар рёбер в брюшную полость.
Остеопороз кортикального слоя позвонков и их внутренних частей приводит к повышению объёма межклеточного пространства и величины остеоцитов, а также сильному уменьшению содержания кальциевых солей. Вследствие отмирания клеток происходит интоксикация тканей, находящихся рядом с ними, которая может приводить к некрозу.
Особенность этой болезни – отсутствие инфекции и реакции со стороны иммунитета в виде появления типичных образований, имеющих вид «сухого» либо влажного гноя. Деструкция костей не сопровождается нарушением гормонального фона. Пациент узнаёт про свою болезнь в случае повторной позвоночной травмы.
Симптомы и диагностика
Симптомы этого заболевания неспецифичны и типичны для ряда позвоночных патологий. Диагностика требует дифференциации. Это обусловлено спецификой болезни Кюммеля – в случае асептического некроза нет микроорганизма, являющегося возбудителем заболевания, и соответствующей реакции иммунной системы с типичными проявлениями (повышение температуры, гиперемия кожи). Некроз длится медленно и незаметно безо всяких болезненных симптомов.
На начальной стадии вероятность возникновения заболевания можно лишь предусмотреть, исходя из наличия повреждения кортикального слоя. При этом самым явным признаком становится посттравматическая боль: наличие острой локальной боли в травмированном участке говорит о повреждении сильно иннервированных позвоночных мягких тканей.
Для 2-го этапа не характерны какие-либо заметные симптомы. Могут иметь место лёгкая боль тупого и ломящего характера в груди и ограниченность подвижности. Эти симптомы вызываются прогрессирующей позвоночной деформацией, вызываемой, в свою очередь, деформацией позвонков.
Костная структура нарушается вследствие повреждения позвонка, поражённого некрозом. Она может быть выявлена при обследовании патологического грудного лордоза. Травма может считаться следствием последней стадии болезни, однако процесс некротизации часто продолжается до момента, пока он не распространится полностью на позвонок.
Наиболее эффективными диагностическими методами являются МРТ, КТ и рентгенография.
Рентгенография подразумевает выполнение снимков – спондилограмм, которые получают в двух проекциях и которые демонстрируют изменения плотности костной ткани. При этом изменение формы позвонка свидетельствует о значительной степени некротизации.
КТ можно считать усовершенствованной разновидностью рентгенографии. Она даёт возможность с помощью множества снимков, выполненных с разных углов, создать компьютерную модель «3-мерного» изображения, позволяющего рассмотреть степень повреждений костей по сравнению с общим объёмом позвонка, а также локализацию некротических очагов.
МРТ не даёт возможность рассмотреть состояние костной ткани, однако точно демонстрирует локализацию жидкостей, а также путей, по которым они проникают в позвонок. При наличии в кортикальном слое кавернозной полости, наполненной жидкостью, на магнитно-резонансном снимке она будет иметь форму отчётливого пятна светлого цвета.
Лечение
При компрессионном либо торсионном переломе, которые часто возникают в результате болезни Кюммеля, необходимо создать предельно удобные условия для поражённого заболеванием позвоночного отдела. Пациенту показаны постельный режим, использование валиков для ног, которые выпрямляют деформированную часть позвоночника. В случае вынужденной необходимости ходьбы при этом нагрузка на позвоночник уменьшается посредством применения жёсткого корсета.
Чтобы восстановить нормальную структуру позвонка, деформированного вследствие компрессионного перелома, используют медикаменты. Применяются стимуляторы роста костной ткани, противовоспалительные медикаменты, оказывающие анальгетическое воздействие, хондропротекторы и витамины.
При очень обширном повреждении позвонков их восстановление осуществляется хирургическим путём. Один из наиболее эффективных способов – вертебропластика. В ходе операции происходит вскрытие позвонка, очищение его от тканей, поражённых некрозом, и введение в него «костного цемента». Наружная сторона позвонка укрепляется трансплантатом, который берётся из костной ткани больного. Прочность позвоночного участка, на котором была проведена операция, обеспечивается фиксирующими титановыми либо композитными конструкциями.
Чтобы ускорить реабилитацию, используется физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия и лазерная терапия).
ЛФК позволяет восстановить спинальные мышцы и нормализует кровообращение. Массаж является эффективным средством стимуляции заживления.
Асептический костный некроз на начальной стадии – обратимый процесс в случае, когда имеется возможность восстановить трофику. Осуществляются удачные опыты по замедлению костного некроза посредством восстановления местного кровообращения. В поражённых зонах кости создаются отверстия микроскопических размеров. С помощью этого способа к клеткам, которые лишены питания, прокладываются альтернативные пути притока крови с питательными веществами.
Вовремя обеспеченный «режим разгрузки», стимуляция повреждённых тканей и обеспечение прочности с помощью корсета либо фиксирующих конструкций позволяют говорить о благоприятном прогнозе при болезни Кюммеля.
(Пока оценок нет)
Загрузка...