Невринома позвоночника это доброкачественное новообразование, которое обусловлено гиперактивным ростом клеток миелиновой оболочки черепных или спинных корешков нервов. У этих структур есть именное название шванновские клетки. Поэтому можно также встретить другое название невриномы шваннома.
Это доброкачественное новообразование обычно носит бессимптомный характер и растет очень медленно до 2 см в год. Но существует ряд причин, которые могут ускорить интенсивность развития процесса и малигнизировать опухоль (превратить ее в злокачественную). Исходя из мировой статистики, этот вид доброкачественного новообразования составляет пятую часть от всех инкапсулированных опухолей.
Шваннома представляет собой округлое образование, которое четко отделено от окружающих тканей капсульной оболочкой. Она состоит из тех же клеток, что и рядом лежащая ткань, и не имеет амитотических изменений. По плотности это упругая твердая опухоль.
Причины появления шванномы
Просто так ничего не появляется и не развивается в организме. Это целостная запрограммированная система, которая следит за каждым шагом всех органов и ферментативных реакций. Поэтому на появление новообразования всегда есть свои причины. Развитие невриномы позвоночника это в любом случае сбой гормональной системы, генетического кода или иммунной защиты, что до конца остается невыясненным.
Существует версия, что патологическое разрастание шванновских клеток спровоцировано мутацией 22 хромосомы. Это может быть заложено еще при рождении, а может также зависеть от окружающих внешних и внутренних факторов. Наиболее частыми причинами развития невриномы позвоночника служат:
- Радиационное облучение (хроническое постоянное облучение малыми дозами);
- Установленный диагноз нейрофиброматоза второго типа;
- Длительное взаимодействие с опасными химическими веществами (вредности на работе);
- Наличие других доброкачественных или злокачественных новообразований;
- Установленная наследственная предрасположенность к опухолевому росту (наличие мутированного гена);
- Наличие любого из вышеуказанных признаков у близкого родственника (родители или кровные братья и сестры).
Клиническое течение заболевания
Шваннома чаще встречается у женской половины населения, причем предпочтение отдают женщинам зрелого и старшего возраста.
Типичная локализация невриномы позвоночника грудной или шейный отделы, реже поясничный отдел и конский хвост. Опухоль растет очень медленно и при благоприятном исходе заметна лишь на снимках МРТ и КТ. Но стимуляция роста внешними факторами может спровоцировать быстрое развитие и размеры до 5 кг со сдавлением окружающих тканей.
Клиническая картина, в основном, зависит от уровня поражения. Огромную роль играет блок того нерва, на каком уровне происходит ущемление окружающих тканей. Симптомы появляются лишь при осложнении из-за сдавливания окружающих тканей или малигнизации процесса.
Типичными клиническими признаками служат проявления корешкового болевого синдрома:
- Острая боль при физической нагрузке и чрезмерной подвижности позвоночника на начальных стадиях;
- Тупая боль в покое и при любой физической активности при достаточных размерах опухоли для постоянного сдавливания корешков выступающих нервов;
- Потеря тактильной чувствительности с сохранением болевой ниже уровня поражения нервного ствола;
- Четкая локализация боли по ходу пораженного нерва;
- Стимуляция окружающих ноцицептивных рецепторов с иррадиацией боли на близлежащие внутренние органы;
- Ощущение скованности и неполноценности выполняемых движений;
- Развитие парестезий в конечностях и туловище ниже уровня поражения;
- Слабость мышечной силы с дальнейшей атрофией из-за отсутствия нервной стимуляции и должного сокращения.
Среди двигательных и чувствительных нарушений также стоит отметить и вегетативные расстройства:
- Развитие гипергидроза повышенного потоотделения генерализованного характера;
- Дермографический кризис немотивированное резкое покраснение или побледнение кожных покровов;
- Нарушение или отсутствие глотательного рефлекса;
- Боли в желудке, повышенная кислотность или атрофический гастрит;
- Постоянная брадикардия;
- Нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- Стойкий некупируемый подъем или снижение артериального давления;
- Нарушение проводимости сердца (синусовые, синоатриальные и вентрикулярные блокады различной степени);
- Эректильная дисфункция;
- Нарушение мочеиспускания и дефекации по типу центральной острой задержки или недержания (зависит от уровня нервного блока).
Отличительной чертой можно отметить тип двигательных нарушений при усугублении невриномы. Изначально развивается вялый паралич на стороне поражения с потерей мышечной силы и рефлекторного ответа. После чего он плавно переходит в спастическую форму с развитием парезов и высоким тонусом мышц и патологическими рефлексами.
Диагностика заболевания
Диагностировать невриному поможет опытный врач невролог или нейрохирург. Чтобы снизить круг обследований и денежные затраты, очень важно сотрудничать с врачом, помогать ему в ходе диагностики и установки правильного диагноза.
Во время первого визита собирается наиболее полный анамнез заболевания, который включает в себя всевозможные жалобы, анамнестические данные по поводу интересующего заболевания и сбор всей информации по поводу привычек и сопутствующей патологии, перенесенных заболеваний. Правильно собранный анамнез это 50% успеха в правильном определении диагноза.
После беседы врач проводит объективный осмотр, который включает в себя выявление сопутствующей патологии других органов, а также осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию пораженной области.
После всех этапов устанавливается предварительный диагноз, на основе которого строится план дальнейшего обследования. В него входят лабораторные и инструментальные исследования, которые точно помогут подтвердить или опровергнуть предполагаемую патологию.
К инструментальным методам, которые позволят выявить наличие и стадию невриномы, относятся:
- Аудиограмма;
- Электромиография;
- Ультразвуковое исследование с применением допплеровского мониторирования;
- Рентгенологическое исследование;
- Компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография;
- Тонкоигольная прицельная биопсия.
Не обязательно проводить весь перечень указанных инструментальных исследований, врач сам выберет наиболее информативные для него методы. Главное, полнота картинки и четкое понятие о злокачественности, стадии и степени компенсации процесса.
Лечение невриномы позвоночника
Среди основных методов лечения можно выделить 3 группы по инвазивности (воздействию на организм):
- Неинвазивный медикаментозный;
- Малоинвазивный радиохирургический;
- Инвазивный открытое оперативное вмешательство.
Медикаментозную терапию применяют на всех стадиях болезни. Она включает в себя симптоматические и патогенетические аспекты борьбы (обезболивание, снятие воспаления, замедление роста и активности процесса). На начальных этапах развития, когда опухоль не сдавливает окружающие нервы и не провоцирует типичную клиническую симптоматику, достаточно ограничиться лекарственными средствами, замедляющими рост и активность опухолевых клеток.
Препараты заметно снизят развитие опухоли и минимизируют риск малигнизации процесса (перерождение в рак). К сожалению, эти лекарственные средства не являются панацеей. Они лишь замедляют процесс, но никак не купируют его. Поэтому конечным вариантом лечения все равно является малоинвазивное вмешательство с удалением опухолевых клеток.
Радиохирургическое лечение подразумевает под собой применение гамма-ножа. Этот аппарат с помощью гамма-излучения высокой интенсивности без повреждения окружающих тканей и нарушения целостности кожных покровов уберет опухоль вместе с капсулой, что позволит полностью избавиться от заболевания. Правильно проведенная операция с иссечением всех видоизмененных клеток и окружающей капсулы позволит победить патологию без развития рецидивов.
Открытое оперативное вмешательство проводится только на поздних этапах болезни с развитием осложнений. Вмешательство несет в себе огромный риск развития послеоперационных осложнений. Но этот риск имеет оправданный характер. Если опухоль имеет ограниченную структуру и капсулу, то иссекается только новообразование, производится инкапсулированная резекция.
Если же опухоль успела малигнизироваться, то операция носит более развернутый характер и включает в себя иссечение всех мягких видоизмененных тканей с частичной резекцией спинного мозга.
Выбор метода лечения полностью зависит от стадии и запущенности процесса. Поэтому так важно обращаться за специализированной помощью с первым появлением какой-либо симптоматики.
Возможные последствия и осложнения
Наиболее частыми последствиями отсутствия адекватного лечения и контроля невриномы позвоночника является развитие парезов и плегий ниже уровня поражения. Плегия это полная обездвиженность половины туловища или конечности без возможности восстановления нервно-мышечного импульса. А парез это частичное нарушение двигательной активности различной степени и характеризуется слабостью мышечного ответа на проведение нервной стимуляции.
В зависимости от локализации процесса и степени запущенности выделяют:
- Монопарез или моноплегию выключается одна конечность;
- Парапарез или параплегию выключаются 2 верхних или 2 нижних конечности;
- Гемипарез или гемиплегию выключается одна половина туловища и конечности на одной стороне;
- Тетрапарез или тетраплегию бывает очень редко, при развитии невриномы в шейном отделе позвоночника на уровне 4-5-го шейных позвонков.
Также на фоне выключения двигательной активности могут происходить следующие вегетативные стойкие нарушения:
- Спазм сфинктеров (задержка мочеиспускания или дефекации);
- Расслабление сфинктеров (недержание мочи и дефекации);
- Нарушение глотания;
- Остановка диафрагмы (нарушение дыхания);
- Рефлекторная остановка сердца.
Чтобы избежать возможных осложнений и сложного длительного безрезультатного лечения, не следует сидеть дома и ждать, когда все само пройдет, нужно своевременно обратиться за консультацией и доверить свое здоровье специалисту.
(Пока оценок нет)
Загрузка...