Анатомические особенности гайморовых пазух
Внутри лицевых костей черепа человека находится анатомический лабиринт, образованный симметричными парными полостями — околоносовыми синусами, или придаточными пазухами носа. Всего есть четыре пары таких структур: верхнечелюстные (гайморовы), лобные, клиновидные и решетчатые, которые выполняют следующие функции:
- очищение и согревание вдыхаемого воздуха;
- придание голосу тембра и звучности;
- выравнивание перепадов атмосферного и полостного давления посредством специальных соустий (соединений) с носовой полостью.
Гайморовы пазухи — это устаревшее название верхнечелюстных синусов. Их формирование происходит в течение первых пяти лет жизни человека в костях верхней челюсти, после чего они представляют собой самые крупные полости лицевого скелета объемом до 30 куб.см неправильной четырехгранной формы, выстланные изнутри слизистой оболочкой. Каждая грань является компонентом какой-либо стратегически важной внутричерепной зоны:
- 1. Верхняя (глазничная) — самая тонкая из всех, одновременно образует нижнюю стенку глазницы, содержит канал нижнеглазничного нерва и сосудов.
- 2. Нижняя — соседствует с коренными зубами верхней челюсти, нередко отделена от их корней только мягкими тканями. Поэтому существует риск воспаления гайморовых пазух после стоматологических вмешательств.
- 3. Передняя (лицевая) — самая толстая, сформирована костью верхней челюсти от подглазничного края до верхних коренных зубов, покрыта мягкими тканями щеки. Через нее к зубам проходит несколько нервных окончаний и сосудистых ответвлений.
- 4. Внутренняя (носовая) — представляет собой стенку носовой полости и сообщается с ней посредством высоко расположенного выводного протока, диаметр которого не превышает 3 мм.
Любой отек слизистой оболочки носа способен повлечь закупорку узкого протока и нарушение отхождения слизи из синуса, в результате чего она скапливается внутри полости и создает идеальную среду для размножения патогенных микроорганизмов. Так как верхнечелюстные синусы самые большие, они поражаются чаще других, что приводит к их воспалению (гаймориту) или острому верхнечелюстному синуситу.
Причины и симптомы воспаления
Поражение гайморовых пазух в большинстве случаев вызвано вирусной инфекцией, хотя существуют и другие причины:
- 1. Микроорганизмы, проникающие в синус из носа, кариозных зубов и отдаленного воспалительного очага с кровотоком.
- 2. Аномалии развития, препятствующие физиологической вентиляции пазух — киста полости носа, искривление перегородки.
- 3. Аллергический ринит — затяжной насморк приводит к длительному отеку ходов и протоков с последующим застоем содержимого внутри синуса.
- 4. Полипы и аденоиды — разрастания слизистой оболочки носа.
Заподозрить воспаление гайморовых пазух можно на основании специфических признаков:
- 1. Головные боли разлитого характера или с преимущественной локализацией в области воспаленной пазухи, усиливающиеся при наклоне головы книзу.
- 2. Нарушение носового дыхания — может быть постоянным или периодическим, двусторонним или односторонним, что зависит от расположения пораженного синуса.
- 3. Слизисто-гнойные выделения из носа — чаще всего обильные, но при сильном поражении выводных протоков могут быть скудными или отсутствовать.
- 4. Отек мягких тканей лица, преимущественно над верхней челюстью.
- 5. Болезненность при надавливании на зону воспаленной полости.
Методы обследования и лечения болезней верхнечелюстных синусов
Для уточнения диагноза наиболее применимо рентгеновское исследование околоносовых синусов, так как снимок позволяет определить форму, размер, наличие воспалительного процесса и его локализацию. В целях лучшей информативности желательно проведение рентгена в нескольких проекциях или компьютерной томографии, которая абсолютно точно визуализирует расположение полипов, кист и различных аномалий развития лицевого скелета.
Лечение заболеваний гайморовых пазух базируется на нескольких принципах:
- 1. Разгрузка синусов и восстановление их нормального дренажа с помощью сосудосуживающих средств, которые устраняют отек слизистой оболочки носа, восстанавливают носовое дыхание и проходимость дренирующих протоков. Эти препараты желательно использовать в виде спреев, поскольку закапывание требует определенной техники. Нельзя применять сосудосуживающие более пяти дней из-за риска некроза эпителия носа.
- 2. Антибактериальная терапия местного или системного действия — последнее более эффективно для устранения инфекции из синусов, чем промывание полостей. В случае легкого течения в первые дни болезни, когда она вызвана вирусными причинами, от применения таких медикаментов можно воздержаться и назначить их только при сохранении или прогрессировании симптомов более недели.
- 3. Пункция синусов — извлечение содержимого пазухи методом прокола ее стенки. Применяется строго при наличии большого количества слизисто-гнойного отделяемого и невозможности его оттока из-за закупорки выводного соустья. Этот метод, в отличие от западных стран, широко практикуется на территории СНГ. Существует мнение, что пункция пазухи приводит к хронизации воспалительного процесса и повторным проколам полости, но это единственный способ быстро и целенаправленно убрать гной из места воспаления.
- 4. Прием разжижающих мокроту препаратов уменьшают вязкость содержимого синуса и ускоряет его очищение, однако их эффективность спорная из-за невысокой доказательной базы.
- 5. Физиопроцедуры — не применяются в качестве самостоятельного метода лечения, противопоказаны при высокой температуре тела и большом количестве гнойного содержимого пазух. В комплексной терапии усиливает антимикробный и противовоспалительный эффект назначаемых препаратов (УВЧ — ультравысокочастотное воздействие, электрофорез с антибиотиками, гипербарическая оксигенация — применение кислорода под высоким давлением).
При лечении болезней околоносовых синусов нужно не упустить момент начала проблемы, в этом случае она устранятся за короткое время, без серьезных вмешательств и тяжелых последствий. Учитывая локализацию воспаления во внутричерепных структурах, воспалительный процесс в синусе способен привести к менингиту или абсцессу (гнойнику) головного мозга.